王莉教授血透质量控制_培训课件.pptVIP

工作流程 透析住院医生工作流程 透析主治医师工作流程 透析负责主任工作流程 透析护士工作流程（上午班） 透析护士工作流程（下午班） 守班护士工作流程 治疗护士工作流程 透析技术流程 首用透析器和血路的预冲程序 复用透析器及血路的预冲程序 HD上、下机程序 HDF预充程序 HDF的上下机程序 持续床旁静静脉滤过(CVVH)操作程序 突发事件处理程序（停水、停电、地震、火灾） BVM/BTM操作程序 自动复用机操作程序 反渗水处理系统操作 透析中技术故障处理程序 建立临床路径 常见透析中急性并发症处理 血透患者慢性并发症的处理常规 肾性贫血 高血压 甲旁亢 透析中技术故障处理处理常规 动静脉内瘘护理常规 建立质量控制标准 遵循指南建立医疗质量控制标准 血压控制的标准 血色素的标准 透析充分性的标准 改善营养状态的标准 钙、磷骨代谢的标准 急性事件的登记（2006.06） 内瘘失功 　 2 首用综合征 　 13 内瘘感染 　 　 消毒剂反应 　 　 导管障碍 　 3 热源反应 　 导管感染 　 　 严重血肿 　 　 失血150ml 　 　 空气栓塞 　 　 透析器凝血 　 3 透析器错误 　 　 透析器破膜 　 1　 药物错误 　 　 低血糖 　 1　 失衡综合征 　 轻/中度低血压 　 36 脱水误差1Kg 　 　 低血压休克 　 　 肌肉痉挛 　 2 心律失常 1 Thanks Thanks 血液透析质量控制关键问题 四川省医学科学院 四川省人民医院肾科 王 莉 开展透析机构(单位及医院) 160 透析机总量(台数) 600 血液透析患者 4500 每年透析人次 420000 我省血液透析情况基本调查 我省血液透析管理中存在的问题 透析室硬件设施不全 房屋狭小 功能区划分不明 如缺乏污物通道 感染和非感染划区 感染和非感染机器划区 院内感染制度不健全,落实不到位 无菌操作技术:洗手 换手套 导管护理 透析器复用技术:操作不正规 复用记录 院内感染监测无规律 无记录 空气 桌面 机器 水处理 我省血液透析管理中存在的问题 工作人员数量不够,缺乏专业培训 医生缺乏肾科专业培训 护士缺乏临床经验 较多中心未建立标准操作流程和工作流程 较多中心未建立质量控制体系 透析室质量控制 病人质量控制 监测不够：透析充分性 营养 贫血改善 心血管病 继发甲旁亢 血管通路：制作质量差 护理不正规 医务人员缺乏继续教育和培训 文件资料管理不善 医疗管理中的关键: 规范医疗行为控制院内感染 院内感染:西安交大附院新生儿科8名因 此而发生严重后果 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 结果:撤销医院院长和主管副院长职务 免去医院新生儿科主任、护士长职务 免去医院医务部 护理部有关负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报  有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析 ? 缺失有关规章制度 ? 重复使用一次性血液透析器 ? 存在诸多交叉感染的隐患 ?血液透析器处理过程不规范 ?不进行测漏试验和质量监测 ?消毒方法不正确。 ?不实施专机血液透析和专区处理血液透析器， ?使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒 卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报 加强组织管理，实施责任追究 完善规章制度，规范执业行为 进行专项检查，加大整改力度 ?自查自纠，从建筑布局、工作流程、设备设施、人员管理 操作技术等各方面查漏补遗，消除发生医院感染的隐患。 ?血液透析治疗单位的全面检查。建立血液透析治疗的医疗 机构名录，由省级卫生行政部门汇总 ?省级卫生行政部门组织对开展血液透析的医疗机构进行逐 检