特殊人群糖尿病管理_培训课件.pptVIP

目前已在中国被批准用于儿童、青少年糖尿病患者的胰岛素有：所有的人胰岛素和速效胰岛素类似物，其中人胰岛素可用于任何年龄，而诺和锐可用于6岁以上儿童，优泌乐可用于12岁以上人群。 这张表中对各种胰岛素的起效时间、高峰时间和持续时间进行了详细描述。 Joslin糖尿病学中叙述了儿童、青少年糖尿病患者通常皮下注射胰岛素的剂量参考值，无DKA表现的1型糖尿病患儿在青春期前，胰岛素需要量为0.25~0.5u/kg/d，青春期需要量为0.5~0.75u/kg/d，2型糖尿病患儿每天需要中效胰岛素剂量为20~40u，根据高血糖的水平，胰岛素需要量可以进行调整。 1型糖尿病患儿胰岛素应用方式包括多次胰岛素注射，每日4次或5次，，胰岛素泵治疗是最理想的治疗模式，人胰岛素R、速效胰岛素类似物均可用于泵中。预混胰岛素的应用不推荐用于1型糖尿病患者，但实际临床工作中，仍是治疗方法的一种。通常2/3剂量用于早餐前，1/3剂量用于晚餐前。胰岛素剂量调整与成人糖尿病相似，根据空腹、餐后、及睡前血糖水平进行调整。 2型糖尿病患儿的胰岛素应用方式包括口服药联合基础胰岛素治疗，预混胰岛素，多次胰岛素注射以及胰岛素泵治疗。口服药联合基础胰岛素治疗的方式通常为二甲双胍+睡前NPH或二甲双胍+早餐前、睡前NPH。 预混胰岛素通常每天2次，早餐前2/3剂量，晚餐前1/3的剂量。多次胰岛素注射可以用于早期的强化治疗，也可以在糖尿病晚期时替代治疗。胰岛素泵治疗也适用于2型糖尿病的儿童和青少年。 * Speaker notes: The glycaemic targets recommended by diabetes organisations around the world are outlined on this slide. HbA1c targets are typically between 6.5 and 7.0% depending on the organisation. 　。 。 ?老年糖尿病患者易发生低血糖的危险因素包括自主神经系统功能受损、胰高糖素分泌减少、营养不良或进食不规则、认知功能障碍性疾病、饮酒或用镇静剂、服用多种药物（其中一些药物具有降糖作用如心得安和阿司匹林）以及肝或肾功能减退（老年人有不同程度的肾小动脉硬化）。 妊娠糖尿病的控制目标（ADA2010） Standards of Medical Care in Diabetes—2010. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 1.S11-S61 Preprandial:≤95mg/dl(5.3mmol/L) 1-h post meal: ≤140mg/dl(7.8mmol/L) 2-h post meal: ≤120mg/dl(6.7mmol/L) GDM 孕妇的药物治疗 传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。 目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素。 妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖 GDM孕妇的治疗 GDM 饮食治疗 FBG＜5.8mmol/L （29-33周） FBG≥5.8mmol/L 胎儿超声 FAC＜第70个百分位数 FAC＜第70个百分位数 饮食治疗 胰岛素治疗 FAC：胎儿腹围 第70个百分位数指与同妊娠周数的正常母亲胎儿相比的FAC值 廖二元，糖尿病学:1610 可用于妊娠妇女的胰岛素种类及特点 胰岛素类型 起效时间 最大作用时间 持续时间 适应人群 诺和锐 10~20min 1~3h 3~5h 已被FDA批准 人胰岛素R 30~60min 2~3h 3~6h 可用 NPH 2~4h 4~10h 10~16h 可用 30R 30min 2~12h 14~24h 可用 50R 30min 2~3h 10~24h 可用 Joslin糖尿病学第14版：744 GDM的胰岛素治疗 注射次数：1日3次或4次， 胰岛素剂型： 开始短效胰岛素，1日3-4次， 血糖稳定后用混合胰岛素以减少注射次数。 （注意低血糖发生，注意加餐） GDM的胰岛素治疗 胰岛素剂量-初始剂量：0.3-0.8U/kg -随孕期而增加，若妊娠晚期胰岛素用量突然下降，提示胎盘功能减退-分娩期，消耗增加，胰岛素减量-剖腹产者，应激，胰岛素增量（G:Ins静滴） 产后减少或停止胰岛素治疗 6周后重新分类 GDM的饮