骨科总论外科学_培训课件.pptVIP

课程名称 骨与关节外科学 年级 03级 专业、层次 本科 授课教师 田泽高 职称 副教授 课型（大、小） 大 学时 3 授课题目（章、节） 上肢骨与关节损伤及手外伤 基本教材及主要参考书 外科学第6版 第63\64章 目的与要求： 目的:认识了解上肢骨关节损伤的基本特点,临床表现,处理原则,了解手外伤的基本特点,处理意义 要求:1.重点掌握上肢骨关节损伤的处理原则,掌握手外伤处理的基本要求 2.掌握上肢骨关节损伤可能出现的并发症 教学内容与时间安排、教学方法： 内容:上肢骨关节损伤的解剖概要,临床表现,诊断,治疗措施 手外伤应用解剖,手的功能,损伤原因,检查,诊断治疗原则 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点:肱骨中下1/3骨折,前臂骨折 难点:桡神经,正中神经,尺神经损伤的表现,处理 教研室审阅意见： 教研室主任签名 年月日 第一节 锁骨骨折  Clavicle fracture/Fractured Clavicle 一、诊断 1.病史： 2.体征：①特殊姿势。②局部肿胀压痛，畸形或骨擦感。 3.x-ray： ①骨折多见于锁骨干中1/3，其次为外和内1/3。 ②移位:近折段因受胸锁乳突肌的牵拉而向上、后移位；远折段因受上肢重量及胸大肌、斜方肌、背阔肌等牵拉而向下、前、内移位，断端可重叠。二、治疗1. 青枝骨折或无移位骨折：三角巾固定3周。2.移位骨折：手法复位及横8字绷带(Figure-of -bandage)固定。3~4周后拆除。3.开放复位(Open Reduction)，极少。其指征： ①粉碎骨折严重移位； ②血管神经受压； ③伴有相关的韧带断裂；④骨折不愈合。 肩锁关节脱位 病因：多见于青年的运动创伤,比较常见 机制：直接和间接暴力 分型：三型 　第１型：肩关节囊与韧带扭伤，无确 　　　　　切韧带损伤 　第２型：肩锁关节与韧带破裂，锁骨 　　　　　外侧端半脱位 　第３型：肩锁韧带与喙锁韧带均以破 　　　　　裂，即“真性脱位”　 表现：根据外伤情况，从１－３型症　　　　状体征逐渐重，X线摄片可确　　　　诊２－３型骨折治疗：第１型无需特殊处理，三角巾　　　　悬吊２－３周即可．第２型　　　　和３型需手术切开复位． * 3.晚期阶段 骨折己达临床愈合标准,外固定己拆除。此时是功能锻炼的关键时期,特别是早、中期功能锻炼不足的病人,肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼,尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物熏洗,促进关节活动范围和肌力的恢复,早日恢复正常功能。 　　开放性骨折即骨折部位皮肤和粘膜破裂,骨折与 外界相通。 ①它可由直接暴力作用,使骨折部软组织破裂,肌肉挫伤所致, ②亦可由于间接暴力,由骨折端自内向外刺破肌肉和皮肤引起。前者骨折所伴软组织损伤远比后者严重。 开放性骨折的最大危险是由于创口被污染,大量细菌侵入,并在局部迅速繁殖,导致骨感染(图61-40)。严重者可致肢体功能障碍、残废,甚至引起生命危险。 图61-40 股骨下段开放性骨折，骨折端于创口外有各种细菌污染而致感染的危险 　　开放性骨折根据软组织损伤的轻重,可分为三度: 　　第一度: 皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织损伤轻。 　　第二度: 皮肤割裂或压碎,皮下组织与肌组织中度损伤。 　　第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤。 　　开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口,尽可能地防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 (一)术前检查与准备 1.询问病史,了解创伤的经过、受伤的性质和时间,急救处理的情况等。 2.检查全身情况,是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。 3.通过肢体的运动、感觉,动脉搏动和末梢血循环状况,确定是否有神经、肌腱和血管损伤。 4.观察伤口,估计损伤的深度,软组织损伤情况和污染程度。 5.拍摄患肢正、侧位X线片,了解骨折类型和移位。 (二)清创的时间 原则上,清创越早,感染机会越少,治疗效果越好。早期细菌停留在创口表面,仅为污染,以后才繁殖并侵入组织内部发生感染,这段时间称为潜伏期。因此,应争取在潜伏期内,感染发生之前进行清创。一般认为在伤后6～8小时内清创,创口绝大多数能一期愈合,应尽可能争取在此段