2017卒中声明_培训课件.ppt

AIS静脉溶栓新模式和流程建设 完善公众教育，促进公众对急性卒中的识别和早期就诊；推荐应用急救车减少院前延误。加强静脉溶栓健康教育，促进脑血管病急救意识提高（Ⅰ类推荐，B级证据）。 推荐对急救系统人员进行卒中识别和鉴别教育考核，建立优先转诊到能进行rt-PA静脉溶栓卒中中心的机制，预先通知卒中中心绿色通道。培训急救人员并规范化使用院前卒中筛选量表（FAST/LAPSS/CPSS），缩短院前延误（Ⅰ类证据，B级推荐）。 支持移动卒中单元、远程卒中的政策讨论、流程建设和探索应用（Ⅰ类证据，B级推荐）。 优化院内流程，缩短院内延误。推荐在质量改进项目中对关键指标[如到达医院至CT时间（door to CT），DNT，到达医院到再灌注时间（door to perfusion）]进行持续质量改进（Ⅰ类证据，B级推荐）。 资源配置充足的高级卒中中心，可在急诊监护室进行溶栓和监测。推荐采用并联策略（化验、影像和知情同意）减少时间延误。对无血液病、肝病等导致凝血异常疾病病史，无临床疑诊凝血障碍，静脉溶栓可以不必等待凝血结果（Ⅱa类证据，B级推荐）。 可以在初级卒中中心完成开始的急救（包括tPA静脉溶栓），及时完成无创性血管评价，选择适合的患者转诊到高级卒中中心完成血管内治疗，减少从症状出现到血管内治疗的时间（Ⅱb类证据，C级推荐）。 血管内治疗应该在有经验的中心进行，并由有资质的血管内治疗医师迅速完成脑血管造影。应评价诊断和治疗过程，随访患者预后（Ⅰ类证据，C级推荐）。 LOREM IPSUM DOLOR 谢谢! 学习《急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明》 吕晓培 主要科学声明推荐 一、AIS患者静脉溶栓时间和药物 二、高龄卒中患者 三、重症卒中或轻型卒中、快速缓解卒中 四、卒中亚型 五、合并使用抗栓药物 六、血小板及凝血功能监测 七、血糖异常 八、惊厥起病 九、合并高血压危象 十、出血倾向及妊娠、产褥期 LOREM IPSUM DOLOR 十一、出血倾向及妊娠、产褥期 十二、近期外伤、手术、穿刺史 十三、既往或合并颅内病变 十四、出血性视网膜病变及出血性眼部病变 十五、合并心脏疾病 十六、AIS静脉溶栓新模式和流程建设 LOREM IPSUM DOLOR 急性缺血性卒中（AIS）最有效的药物治疗仍是超早期内（4.5 h）给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，因其可显著改善AIS预后，被国内外脑血管病指南一致推荐。 为进一步规范国内AIS静脉溶栓，提高溶栓率，使更多AIS患者通过溶栓而获益，中国卒中学会组织和发布了《急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明》。 AIS患者静脉溶栓时间和药物 AIS发病4.5 h内，对适应证患者推荐基于临床和颅脑CT平扫选择给予静脉rt-PA溶栓治疗，越早溶栓，获益越大、风险越小（Ⅰ类证据，A级推荐）。 用法：rt-PA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg），其中总量的10%在最初1 min内静脉推注，剩余的90%以输液泵持续滴注1 h（Ⅰ类推荐，A级证据）。 ? LOREM IPSUM DOLOR 如没有条件使用rt-PA，且发病在6 h内，符合适应证的AIS患者可考虑静脉给予UK。用法：尿激酶（UK）100万～150万IU，溶于生理盐水100～200 ml，持续静脉滴注30 min（Ⅱ类推荐，B级证据）。 AIS发病4.5 h内，对于出血风险高的患者，可以选择静脉给予低剂量rt-PA。用法：rt-PA 0.6 mg/kg（最大剂量为60 mg），其中总量的15%在最初1 min内静脉推注，剩余的85%以输液泵，持续滴注1 h（Ⅱa类推荐，B级证据）。 高龄卒中患者 高龄AIS患者总体预后差，出血风险和死亡率均高于年轻患者，但这并不改变溶栓治疗带来的获益。发病3 h内80岁以上AIS患者，推荐rt-PA溶栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；发病3～4.5 h80岁以上AIS患者，rt-PA溶栓治疗获益尚不明确（Ⅱb类推荐，B级证据）。 重症卒中或轻型卒中、快速缓解卒中 症状严重AIS患者，建议发病3 h内静脉rt-PA溶栓治疗。虽然出血风险增加，但仍可获益（Ⅰ类推荐，A级证据）。 对于轻型致残性AIS患者，建议发病3 h内静脉rt-PA治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。对于轻型非致残性AIS患者，发病3 h内可选择静脉rt-PA治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）。 ? 中重度AIS患者出现早期症状改善但仍有神经功能缺损，建议静脉rt-PA治疗（Ⅱa类推荐，A级证据）。发病至治疗时间是影响预后主要因素，不推荐为了观察症状是否改善而延迟静脉rt-