常见症状问诊心悸、恶心与呕吐、呕血与黑便、便血、腹泻、便秘_培训课件.ppt

* （二）临床特点 1．嗜睡： 嗜睡是最轻的意识障碍。 2．意识模糊： 是较嗜睡为深的意识障碍。 3．昏睡 患者处于沉睡状态，不易唤醒。 4．昏迷 为最严重的意识障碍。 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 谵妄：属于轻度意识障碍，表现为意识模糊伴知觉障碍、精神运动性兴奋、定向力丧失、语言错乱等。一种以兴奋性增高为主的高级神经活动急性失调状态。 护理评估要点 * （三）病人的身心反应 1．身体反应　 患者除生命体征常有改变外，可出现营养不良、 肺部或泌尿系统感染、大小便失禁、口腔炎、结 膜炎、角膜炎、角膜溃疡、压疮等，久卧者还可 发生关节僵硬、肢体挛缩畸形等。 2.心理反应 护理评估要点 * （四）伴随症状 意识障碍伴高血压可见于脑出血，高血压脑病、尿毒症等； 意识障碍伴呼吸缓慢可见于吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒； 意识障碍伴偏瘫见于脑出血，脑梗死、颅内占位性病变； 意识障碍伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 护理评估要点 * （五）诊疗及护理经过 是否作过必要的辅助检查以明确诊断； 消除脑水肿、保持呼吸道通畅、给氧、留置导尿管、抗感染，防止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效等。 护理评估要点 * 1. 急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。 2．清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。 3．营养失调:低于机体需要量 与脑功能障碍不能正 常进食有关。 4.皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、 排便失禁有关。 5.有感染的危险：与脑功能障碍所致的咳嗽、吞咽减 弱有关。 6.有窒息的危险：与脑功能障碍所致的清理呼吸道无 效有关。 7.有废用综合征的危险：与脑功能障碍自主运动丧失 有关。 相关护理诊断 * 患者突发意识模糊或丧失，全身骨骼肌持续收缩，牙关紧闭，呼吸暂停，面色自苍白转青紫，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，大、小便失禁，发作约半分钟左右自行停止，可反复发作或呈持续状态。 第二节 常见症状问诊 * 1.解释黄疸、抽搐与惊厥、意识障碍的基本概念。 2.简述上述症状的病因与发生机制。 3.描述上述症状的临床特点与临床意义。 4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。 教学目标 症状评估之十五   黄 疸 * 基本概念 黄疸(jaundice)是指血清胆红素浓度增高，临床上表现为巩膜、皮肤及粘膜黄染的征象。（＞34.2 umol/L— 显性黄疸） 如血清胆红素含量高于正常(1.7～17.1 umol/L)而临床上未出现皮肤粘膜黄染的，称隐性黄疸。 * 病因与发生机制 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 要求：根据黄疸发生的原因和机制比较三 种黄疸临床特点。 * 三种类型黄疸的区别 类型 皮肤颜色 尿色 粪色 实验室 溶血性 黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 * 三种类型黄疸的区别 类型 皮肤颜色 尿色 粪色 实验室 溶血性 黄疸 浅柠檬 酱油色 加深 血UCB 肝细胞性黄疸 浅黄 金色 加深 浅黄色 血CB 血UCB 胆汁淤积性黄疸 暗黄、暗绿或绿褐色 浓茶色 浅灰或陶土色 血CB * （一）健康史 1．年龄与性别 出生后2～3天出现轻度黄疸、4～6天达高峰，一般 情况良好、不伴其他症状者，首先考虑生理性黄疸; 青少年黄疸要考虑病毒性肝炎，中年患者也不能除外; 中年以后多考虑肝硬化、胆石症和原发性肝癌; 老年患者，癌性黄疸的机会增加。 2．流行病史及接触史 3．用药史 护理评估要点 * 护理评估要点 （二）临床特点 1.黄疸首先出现的部位是结膜、巩膜、舌下 及软硬腭等处，其次是颜面及前胸部，以后 全身皮肤均匀分布。 2.三种类型黄疸各自的特点 * 护理评估要点 （三）病人的身心反应 1．身体反应　 部分黄疸病人因有明显的皮肤瘙痒而影响休息 与睡眠。 2．心理反应　 黄疸深而明显的，因怕受别人歧视而感自卑。 黄疸持续时间长且原因不明时，病人可焦虑。 * 护理评估要点 （四）伴随症状 黄疸伴寒战、高热、头痛、腰痛、酱油色尿多见于急性溶血； 黄疸出现前有发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸出现后症状反而减轻者，甲型病毒性肝炎的可能性大； 黄疸伴食欲减退、消瘦、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾大等应考虑肝硬化； 黄疸伴右上腹剧烈疼痛见于胆道结石或胆道蛔虫等。 * 护理评估要点 （五）诊疗及护理经过 注意与黄疸有关的实验室检查结果，以利于三种类型黄疸的鉴别； 治疗及护理措施，效果如何