优质医院创建工作评分细则.docVIP

PAGE PAGE 1 白城市医院优质医院创建工作评分细则（100分） 重点要求 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 改善服务态度，优化服务流程，提升服务水平，打造诚信品牌。 （10分） 1、简化就医手续，优化门急诊流程，缩短候诊时间。（5分） 服务态度恶劣扣1分，推诿患者造成不良后果的扣1分 3、推进同级医院检查、检验结果互认，促进合理检查，降低患者就诊费用。（5分） 没有必要的重复检查扣1分 加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，打造素质品牌。 （10分） 1、开展患者和社会满意度调查工作，出院患者满意度100％。（5分） 出院患者满意度80％扣2分，60％以上扣4分，60％一下扣6分 2、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。切实加大对诊疗过程中违法违纪行为的惩戒处罚力度，严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，达到自我净化卫生队伍的目的。（5分） 收受红包一次扣2分，有患者投诉一次扣2分 积极参加业务学习，按法规设定科研项目。 （10分） 1、按时参加院里及科室组织的业务学习活动及医疗安全培训，参加“三基三严”培训及考核，熟练掌握新法心肺复苏方法及无菌操作。（6分） 不参加培训、学习者扣2分，不参加考核者扣2分，考核不合格者扣2分 2、科研项目符合法律法规和医学伦理原则，按规定审批，在科研过程中，充分尊重病人的知情权和选择权，签署知情同意书，保护病人安全。（4分） 不符合法律法规扣2分，未签署知情同意书扣2分 白城市医院优质医院创建工作评分细则（医疗质量管理） 重点要求 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 十三项核心制度 （10分） 1、认真落实首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、查对制度、死亡病例讨论制度、交接班制度等十三项核心制度，实行医疗质量责任追究制。(10分) 建立并落实医疗质量和医疗安全的十三项核心制度，考核落实情况，没有落实制度的，每项扣1分。 诊疗质量 （35分） 1、对每位患者制定切实可行的诊疗计划，并落实实施。应用诊疗指南和诊疗常规指导临床诊疗工作.临床路径试点科室严格按照临床路径规范诊疗行为。（6分） 诊疗计划不详细扣2分，没有按照诊疗规范进行临床诊疗工作的扣2分，出院医嘱不详细的扣2分。 2、为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导意见。（5分） 出院医嘱不详细扣2分 3、加强落实手术分级、麻醉分级管理。组织落实重大疾病规范化诊疗工程，规范植入技术、血液净化、肿瘤性疾病、内镜技术等诊疗工作。（8分） 重大疾病诊疗不规范者扣2分，没有进行手术分级及麻醉分级管理的各扣1分，有植入手术科室，血透室，有肿瘤性疾病科室及腔镜室诊疗不规范各扣1分。 4、认真落实临床路径工作，专人管理，每月20日前将统计数据上报医务科。（6分） 落实不好扣2分，无专人管理扣2分，信息上报不及时扣2分 5、入出院诊断符合率≥90%；治愈好转率≥95%；无菌手术切口感染率≤0、5％；3日诊断率达90%以上；甲级病历率≥90%；病床使用率≥85%；择期手术患者术前平均住院≤3天，会阴裂伤率10%以下（妇产科）。（10分） 一项不合格扣2分 重点要求 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 临床药物应用 质量管理 （20分） 1、合理用药，选择正确的药品和用法用量，通过正确的途径，给予适宜的病人。（4分） 不合理用药扣2分，给药途径不合理扣2分 2、处方规范化书写，每月医院药事委员会要进行处方点评。（4分） 处方书写不规范每项扣2分 3、严格执行抗菌药物分级管理制度。切实落实I类（清洁）切口、剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。住院患者外科手术预防用药使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。（8分） 未执行抗菌药物分级管理的扣4分，抗菌药物用药强度大于4000D扣2分，外科手术预防用药时间超时扣2分 4、符合国家基本药物应用原则。（4分） 不符合用药规定扣2分 医疗安全 （5分） 高度重视医疗安全，做好医疗服务中的告知工作。特殊检查、特殊治疗要建立知情同意书，重危病人及时履行上报及告知义务。（5分） 告知不到位扣2分，产生医疗纠纷者扣3分 病案管理 （10分） 严格按照病历书写基本规范书写病历，保护病案及信息的安全性，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和病人隐私的泄漏。（10分） 丙级病历扣1分，泄漏病人隐私者扣1分，丢失、损毁、篡改、非法借阅病历者扣1分。 白城市医院优质医院创建工作评分细则（药事管理） 重点要求 检查方法与检查内容 扣分依据 实得分 处方管理，点评制度和程序及抗生素管理 （35分） 1、开展抗菌药物应用专项治理行动。加强处方