腹腔镜治疗慢性胃扭转4例顺铂联合白细胞介素-2治疗恶性胸腹水38例.PDFVIP

临床医学 2007年 8 月第 27 卷第 8期 　Clin ical M edicine, Aug. 2007 , Vol. 27, No. 8 ·59 · 腹腔镜治疗慢性胃扭转 4例 陈坚 　吴碧昭 ( ) 福建省宁德市医院外科 ,宁德 　352 100 ) 　　胃扭转是一种少见的腹部疾病 。胃扭转依据病程和临床 大 、小弯中点连线为轴 从右向左或从左向右旋转 ,混合型兼有 ( 表现的不同可分为急性和慢性 胃扭转 。发生 胃扭转后有临床 上述两型特点 。按扭转部分的范围和扭转角度分为完全性 扭 ) ( ) 症状或功能障碍则需进行手术治疗 。手术治疗有开腹及腹腔 转 180 °或以上 和不完全性扭转 扭转小于 180 °。胃周韧带 镜两种手术方式 。我科近 3 年来经腹腔镜手术治疗成人慢性 松弛是造成胃扭转的主要原因 ,一般情况下食管裂孔旁疝 、膈 胃扭转 4例 ,现分析报告如下 : 肌损伤 、膈肌膨隆、胃溃疡 、胃肿瘤 、膈神经损伤致膈肌麻痹 、腹 1　临床资料 腔增大脏器的压迫 、以及腹腔内粘连等诱因与胃周悬韧带松弛 1. 1　一般资料 :本组 4例病人 ,男性 2例 ,女性 2例 。年龄 22 ～ 合并存在导致胃扭转 。辅助检查以钡餐检查和上消化道 内镜 45 岁 ,病史 1～4 年 。2 例有 胃镜复位后复发史 。主要临床表 检查的诊断率最高 。非手术治疗包括手法复位或 胃镜下复位 现为上腹闷痛 ,饱胀及饭后疼痛加剧 , 嗳气 , 1例伴明显呃逆 。 等 。但若经内科治疗仍反复发作的慢性胃扭转 ,则应进行手术 伴食管裂孔疝 1例 、慢性胃炎 2例 , 胃下垂 1例 。4例术前均复 治疗 ,术后不仅可消除症状 ,且可预防一旦急性发作绞窄所致 查 X线明确诊断 。 的生命危险 。行胃扭转手术时 ,应仔细检查引起 胃扭转的原 1. 2　手术方法 :选择全身麻醉 , 患者平卧位 ,通过脐部插入气 因 ,如因粘连则予以分离切断 ,因胃十二指肠溃疡 、肿瘤则行胃 腹针 , 建立 CO2 气腹 , 设置 气 腹 压 力 ( IA P ) 为 14 mm H g 切除及肿瘤根治术 , 因膈疝 、内疝 、腹壁疝所致者 ,则复位后行 ( 1mm H g = 0133 kPa) ,于脐孔处进入腹腔镜探查 , 明确诊断 疝修补术 ,因胃周韧带松弛所致慢性复发性 胃扭转 ,在复位后 并有手术条件后 ,于右上中腹及左中下腹进入器械操作 。本组 行胃固定术 。腹腔镜 是 胃扭转诊 断和 治疗 的新 的方法 , 2例为器官轴型 , 1例为系膜轴型 , 1例为混合型 ,均为不完全性 Teague[2 ]报道 自 1996 年以来 胃扭转治疗 已转入腹腔镜手术 , 扭转 。4例均表现为不同程度 胃周韧带松弛 , 1例伴食管裂孔 且已经被证明是安全而有效的方法 ,适用于急 、慢性胃扭转 ,可 疝 , 2例伴大网膜粘连 。