手术室的环境.ppt

手术室管理和工作 手术室布局与环境 一、手术室的环境 （一）位置 保证严格无菌和有利于提高手术、抢救的安全系数 设在清洁、安静、条件较好的部位和楼层 靠近与手术密切相关的病室、放射科、中心化验室、血库、病理科、麻醉恢复室和重症监护室 设有单独使用的电梯 主要手术间要避免阳光的直接照射 （二）面积 手术间的数目根据手术科室病床而定，一般比率为1：20～25 手术间的面积根据综合手术室或专科手术室而定，约为20～60m2，走廊宽度不少于2.5m，便于平车运行及避免来往人员碰撞 （三）构造 手术间内光线要均匀、不耀眼 室温一般在20～24℃之间 相对湿度为50%～60% 手术间应采用自动门且有足够宽度 窗口要利于采光且关闭严密 地面应光滑无缝且有微小倾斜度，并设有下水地漏 墙壁或天花板应设有管道、水源、电源及电线、各种挂钩，还应有足够的、防火花、防水的电源插座，并离地面1m以上 墙角呈弧形，以便于清洁 应设有双电源或备用的供电装置以防停电 （四）布局 1．限制区 2．半限制区 3．非限制区 4．污染区 （五）设备 1．手术间 无菌手术间 污染手术间 感染手术间 2. 工作间:器械清洗间、敷料准备间、储存间、灭菌间、器械间、刷手间、麻醉准备间 二、手术室无菌操作原则 1．无菌区 所有物品都必须是灭菌的 物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用 ①在非限制区内的灭菌敷料 ②无菌包破损或潮湿 ③无菌包坠落在地面上 ④灭菌有效时间及效果不能肯定 ⑤怀疑无菌物已被污染。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。 手术室无菌操作原则 2. 接触无菌区必须经过手臂消毒、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持30cm的距离，避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只允许瓶口进入无菌区。 手术室无菌操作原则 3．无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。 无菌容器用于盛放无菌敷料、器械或药品。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。 无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲瓶口，冲洗液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。 手术室无菌操作原则 4．无菌台 无菌台桌缘平面以上视为无菌，桌缘平面以下视为有菌。凡坠落于手术台边或无菌台缘平面以下的物品均视为有菌，不应再使用。无菌布单被水或血渗湿者，应及时加盖或更换无菌巾。 手术室无菌操作原则 5．皮肤保持无菌 在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触患者皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，则手套、针和器械均应立即更换。 在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前再用酒精消毒。 手术室无菌操作原则 6．空气保持清洁 手术室门窗应关闭，人员尽量减少走动，避免扬尘。手术进行中应避免不必要的谈话，咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防止手术人员滴汗，可于额部加一无菌汗带，请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。 手术室无菌操作原则 7．污染手术的隔离技术 在胃肠道、呼吸道、宫颈等污染手术中，切开空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内。污染的缝针和持针钳应在等渗盐水中擦洗。污染的步骤完成后，手术人员应用无菌盐水冲洗或更换手套，以尽量减少污染。 手术室无菌操作原则 8．连台手术 前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射20分钟。 第二节 物品准备、消毒灭菌及处理 一、布类用品 手术室的布类用品较多，各种布类用品应选择质地细软、厚实的纯棉布为宜。所有布类用品均必须采用高压蒸汽灭菌，然后存放于无菌柜内，保存时间为7日，过期必须重新灭菌。 手术衣 手术单 二、常用外科手术器械 (一)一般器械 切割及解剖器械 挟持及钳制器械 牵引器及拉钩 探查及扩张器 取拿异物钳 缝合器械 (二)特殊器械 拉钩 手术剪 手术刀片、刀柄 手术镊 缝针 三、敷料类 1．一般敷料 (1)纱布类：常用的纱布敷料有：①纱布垫②纱布块：③纱布球和纱布条 (2)棉花类：包括棉花垫、带线棉片、棉花球及棉签 2．特殊敷料 四、引流物 橡皮片引流