婴儿腹泻.ppt

婴儿腹泻（病）infantile diarrhea 概述 (Introduction) 多病原、多因素所致 以大便次数增多和性状改变为特点 6mo-2yr 发病率高 是WHO重点控制的疾病 为一临床综合征 腹泻与肠炎的关系 病因 (Etiology) 易感因素（内因） 生理特点 --消化系统发育不成熟/胃肠道负担重 机体防御功能差 胃酸 血清免疫球蛋白/SIgA 肠道菌群 人工喂养 缺乏母乳中的多种活性免疫成分 易受污染 感染因素 病毒感染（80%） 轮状病毒多见 细菌感染 致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 沙门氏菌 真菌感染 寄生虫感染 非感染因素 食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变 症状性腹泻：肠道外感染所致 过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品 其它 双糖酶缺乏 气候变化 发病机制 （Pathogenesis） 分泌性腹泻：分泌过多 渗出性腹泻：炎症渗出 渗透性腹泻：高渗状态 肠道功能异常：运动异常与消化功能下降 腹泻多由几种机制共同作用所致 发病机制 （Pathogenesis） 感染性腹泻 细菌性肠炎 肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎 病毒性肠炎 轮状病毒肠炎 发病机制 （Pathogenesis） 非感染性腹泻 饮食不当-内源性感染 短链有机酸-渗透性腹泻 腐败性毒性产物-肠道蠕动增加 腹泻病分类 (classification) 病因 感染性 肠炎/痢疾/霍乱 非感染性 食饵性/症状性/过敏性/其它 病情 轻型/重型 病程 急性* 2w 迁延性 2w-2mo 慢性 2mo 临床表现 (clinical manifestation) 轻型 大便次数增多：3-5-10次 无脱水及全身中毒症状 饮食/肠道外感染 重型 临床表现 (clinical manifestation) 轻型 重型 胃肠道症状重 食欲/呕吐 大便10次 全身中毒症状 发热/烦躁/萎靡/嗜睡/昏迷/休克 水电解质紊乱 肠道内感染 临床表现 (clinical manifestation) 重型 胃肠道症状重 全身中毒症状 水电解质紊乱 脱水（等渗/低渗/高渗） 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙低镁血症 临床表现 (clinical manifestation) 临床表现 (clinical manifestation) 水电解质紊乱 脱水 （等渗/低渗/高渗） 代谢性酸中毒 原因 碱性物质丢失 酮体产生多 乳酸堆积 肾血流量少，排氢少 表现 轻度（13-18mmol/L）：呼吸稍快 中度(9-13mmol/L)：烦躁委靡/ 唇樱红/ 呼吸深慢 重度(9mmol/L)：昏睡昏迷/ 唇樱红紫绀/ 循环衰竭 临床表现 (clinical manifestation) 水电解质紊乱 脱水 （等渗/低渗/高渗） 代谢性酸中毒 低钾血症 原因 吐泻丢失 摄入不足 肾脏保钾功能差 表现 神萎 肌无力/腱反射减弱/腹胀 心脏：心率慢/心音钝/扩大/ST-T/U 临床表现 (clinical manifestation) 水电解质紊乱 脱水 （等渗/低渗/高渗） 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙（低镁血症） 原因 佝偻病/营养不良 输液纠酸后 表现 兴奋性高/烦躁 手足抽搐/惊厥 临床表现（ 几种常见类型肠炎的特点） 轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis) 年龄:6-24月 季节：秋冬季 传播: 粪口/呼吸道 潜伏期: 1-3天 症状 起病: 发热/上感/呕吐 大便:次数多/量多/水多/色黄 并发: 脱水/酸中毒 病程: 3-8天，自限性 检验: 临床表现（几种常见类型肠炎的特点） 大肠杆菌肠炎 临床表现（ 几种常见类型肠炎的特点） 空肠弯曲菌肠炎 季节: 全年/夏季 传播: 人畜共患 年龄:6-24月 潜伏期: 2-11天 起病: 急 症状 大便:一般10次, 性状与菌痢相似 并发: 脱水/酸中毒 病程: 天-周 检验: 大量WBC/RBC 临床表现（几种常见类型肠炎的特点） 耶尔森菌小肠结肠炎 季节: 冬春季节 传播: 动物, 粪-口 年龄: 婴儿/儿童 起病: 急 症状: 5岁:肠炎症状 5岁:腹泻伴全身症状 病程: 1-3周 检验: WBC/RBC 临床表现（几种常见类型肠炎的特点） 鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎 季节: 全年/夏季 年龄:2岁, 新生儿/1岁易感染 潜伏期: 8-24小时 起病: 急 症状 恶心吐/腹痛/腹泻/腹胀 大便:次-10次S, 黏液/血/臭 重者: 脱水/酸中毒/休克 病程