中枢神经系统影像学5.ppt

首都医科大学宣武医院 放射科 杨小平 内容提要 神经影像进展简介 检查技术 检查技术的优势与限度 临床应用（颅内肿瘤、脑血管疾病、脑外伤、颅内感染性疾病、脊髓疾病） 神经影像技术进展 传统X线检查（头颅平片，X线脑血管造影，脑室造影，脊柱平片，脊髓造影） 70年代，医用CT机应用于临床 80年代，MR机，螺旋CT应用于临床 90年代，CTA技术及三维图象重建，CT灌注；功能MR应用于临床 （一）颅骨平片： 优势 适于显示颅骨病变，颅内钙化。 能明确颅盖骨折 整体观察颅骨情况 限度 不适于观察颅底骨折，CT骨窗像用于检查颅底骨折。 不能直观的显示颅内病变 多发性骨髓瘤：颅骨多发溶骨性骨破坏，呈骨密度减低，形态不规则，大小不一。 脑垂体瘤：蝶鞍扩大，前床突变尖，鞍背骨质吸收。 平片：额骨粉碎性骨折 （二）脑血管造影： X线脑血管造影可用于诊断血管性病变和间接诊断颅内占位病变。 选择性血管检查是X线血管造影的优势。 属有创检查，对颅内病变不能准确地定位、定量和定性。 现主要用于介入治疗，不作为诊断应用。 高血压脑出血--X线血管造影： 根据左侧豆纹动脉内移，间接判断左侧外囊出血。 不能显示脑内血肿范围以及邻近结构受压改变 CT的密度分辨率最高 CT值测量，能量化组织密度。 CT通常为体层图像，没有重叠。 安全无创，可重复进行检查 常规CT： 优势 是急性脑出血首选检查，能作出准确定位、定量诊断。 能直观的显示颅内钙化、脑内病变及颅骨病变。 限度 CT对比剂中含碘离子，碘过敏者禁忌。 常规CT机只能层面采集数据，断面成像，缺乏整体感。 左侧底节出血破入脑室 颅咽管瘤 CT显示鞍上池钙化灶 MRI矢状位显示鞍上池囊性占位病变 右额骨纤维结构不良：右额颅骨膨胀增厚，骨内密度不均匀，呈磨砂玻璃样密度增高。右眼眶变小。 64排螺旋CT特点 扫描速度快：旋转时间0.35s/rotation 单圈覆盖大：0.625mm×64排探测器 球管容量大：最大电流800mA 图像重组功能强：容积灌注，一键式CTA， 血管评价，图像融合等。 CTA（CT Angiography): 静脉团注水溶性有机碘剂，进行螺旋CT扫描，通过三维重建血管成像，能清楚显示血管病变，如动脉瘤的形态以及与载瘤动脉关系。 能够了解血管与骨结构的关系，如椎-基底动脉供血不足时，显示椎骨与椎动脉关系。 能显示血管壁动脉硬化斑块和钙化斑 CTA 优势 检查时间短，血管成像速度快，优于DSA。 属微创检查技术，常用于诊断和复诊检查。 通过融合技术显示血管与骨或/和脑组织关系。 限度 此项检查需注射含碘造影剂，碘过敏者不适宜检查。 右侧大脑中动脉瘤夹闭 右颈外动脉--大脑中动脉中2段搭桥术后 (取用大隐静脉) CTA：基底动脉远端动脉瘤 CT灌注成像概念 灌注（perfusion）是指血流通过毛细血管网将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的过程，在一定程度上能反映器官、组织的血流动力学状态和功能情况。 CT灌注成像 是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续不断的扫描，以获得该层面内每一像素的时间—密度曲线，进而间接反映组织器官内灌注量的变化。 CT脑灌注成像： 能够快速地发现常规CT无法显示的早期脑梗死病变，以及脑血流量的异常变化，准确区分急性脑梗死和暂时性脑缺血发作（TIA），为临床早期治疗提供帮助。 能显示脑灌注异常的范围、估计侧枝循环血流情况等，能够为TIA患者提供有价值的脑血液动力学信息。 （四）MRI (magnetic resonance imaging) 优点： 软组织对比度好 多方位成像 空间分辨力高 无电离辐射 无骨伪影 成像参数多，信息量大 对比剂中不含碘，适于碘过敏患者检查。 缺点 扫描时间长，不适合危重病人检查。 体内有金属异物(如心脏起博器)者不适宜作MR检查 幽闭恐惧症者不能完成MR检查 检查费用高 对钙化不敏感 常规MR血管造影（MR Angiography MRA） 优势 是一种无创伤性的脑血管检查方法， 一般无需对比剂，安全、简便易行，优于X线血管造影和CTA。 是诊断脑血管病的主要方法 不足 对血管重度狭窄和形成涡流的血流信号，有夸大成分。 MRA（增强） 静脉团注MR对比剂后，快速扫描，通过首过法采集数据，经过最大强度投影（MIP)法重建血管成像，能清楚显示血管病变，显示血管精细解剖，明确诊断血管狭窄、血管闭塞病变，弥补常规MRA不足。 MRA（增强）：左侧颈内动脉闭塞 水抑制反转恢复序列（fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR） 抑制脑脊液，易于显示邻近脑室和脑沟的亮白信号病变。 弥散加权像(diffusion weighted imaging DWI) 磁共振