中枢神经系统常见疾病MR(二).ppt

星形细胞瘤（astrocytoma） （三）诊断与鉴别诊断 诊断要点： A.癫痫，脑受损的定位征象。 B.Ⅰ~Ⅱ级以低密度为主，占位征象轻，强化少。 C.Ⅲ~Ⅳ级以混杂密度为主，坏死囊变多，占位征象重，有强化。 星形细胞瘤（astrocytoma） D.小脑者多位于小脑半球，囊实性，实质部分强化明显。 E.MRI上为长T1、长T2信号。 鉴别诊断： A.Ⅰ~Ⅱ级：无钙化的少突胶质细胞瘤、无强化的转移瘤、脑梗死等。 星形细胞瘤（astrocytoma） B. Ⅲ~Ⅳ级：无钙化的间变性少突胶质细胞瘤、单个转移瘤、恶性淋巴瘤、室管膜瘤、脑脓肿、非典型脑膜瘤、感染性疾病等。 C.幕下者：髓母细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、转移瘤、梗死等。 少突胶质细胞瘤 Obigodendroglioma. 是颅内最容易发生钙化的肿瘤之一。 占胶质瘤的5%~10%。 绝大多数位于幕上。 男女发病比例约2.13∶1。 少突胶质细胞瘤 （一）临床与病理 一般为实性，色粉红，质硬易碎，无包膜。 肿瘤深部可囊变，出血坏死不常见。 大多生长缓慢，病程较长。 临床表现与肿瘤部位有关。 少突胶质细胞瘤 MRI： A.钙化是其特点，间变性者钙化少； B.肿瘤多呈类圆形，边界常不清楚； C.肿瘤呈长T1、长T2信号； D.囊变出现率随恶性度增加而增加； 少突胶质细胞瘤 E.低级者多无强化，间变性及多形性者常明显强化，多为均匀强化； F.瘤周水肿，良性者无或轻度，恶性者常有； G.占位征象，良性者无或轻度，恶性者重； 少突胶质细胞瘤 （三）诊断与鉴别诊断 诊断要点： A.好发于成人，病程进展缓慢； B.多发生于大脑的周边，钙化是其特点； C. MRI上 为长T1、长T2信号； D.间变性者钙化少，水肿重，强化明显。 少突胶质细胞瘤 鉴别诊断： 需要与星形细胞瘤、钙化性脑膜瘤、钙化性动静脉畸形、结核瘤、神经节细胞瘤等鉴别。 室管膜瘤（ependymoma） 起源于室管膜细胞。 占神经上皮源性肿瘤12.2%。 发病高峰年龄为1~5岁。 成人多位于幕上脑室，小儿多位于四脑室。 幕上者31.3%位于脑实质内。 室管膜瘤（ependymoma） （一）临床与病理 生长缓慢，分化程度不一。 结节状或分叶状，形状常随所在空间的形状而变化。 可有玻璃样变、出血、坏死和囊变。 可由肿瘤细胞脱落或手术种植而转移。 癫痫和颅高压征象常见。 室管膜瘤（ependymoma） MRI： A.肿瘤为长或等T1、长T2信号； B.多有强化，实性者强化均匀； C.脑室内者无水肿，脑实质内者多为轻度水肿； D.四脑室者使小脑蚓部及小脑幕上移； 室管膜瘤（ependymoma） E.三脑室者多位于后部，与丘脑界限不清，易形成梗阻性脑积水； F.侧脑室内者多位于室间孔附近； G.小儿及青少年脑实质内者易发生大的囊变和钙化。 室管膜瘤（ependymoma） （三）诊断与鉴别诊断 诊断要点： A.多为小儿及青少年； B.多位于四脑室； C. 长或等T1、长T2信号； D.大部分有强化。 室管膜瘤（ependymoma） 鉴别诊断 A.四脑室：髓母细胞瘤、脉络丛乳头瘤 B.三脑室：松果体肿瘤、星形细胞瘤等 C.侧脑室：脉络丛乳头瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤等 D.大脑半球：星形细胞瘤、转移瘤、神经节细胞瘤等 * * 右颞叶少突胶质细胞瘤 T1WI T2WI 增强 同前病例 室管膜瘤 T1WI T2WI T1增强 室管膜瘤 矢状位增强 冠状位增强 同前病例 T1WI T2WI 轴位增强 室管膜瘤 矢状位增强 冠状位增强 同前病例 T1WI T2WI T1增强 室管膜瘤 T1WI 冠状位增强 同前病例 T1WI T2WI T1WI 室管膜瘤