FFR的临床应用价值.pptVIP

* * * * * * * * * Notes: * * * * * * Notes: * Intermediate stenosis in one or more coronary arteries, even bypass grafts. (Evidence of ischemia?) Serial lesions (Culprit? Cumulative effect?) Diffuse disease (Focal treatable region?) Ostial or distal left main and ostial right lesions (Significant?) Sidebranch lesions (Significant?) Multivessel Disease (Culprit?) In-stent restenosis(Conservative management or revascularization?) Prior MI(A surrogate for non-invasive testing?) FFR is not applicable/validated in: Severe left ventricular hypertrophy, STEMI/transmural myocardial infarction 5 days. * * * * Notes: * Notes: * Notes: * Notes: * Notes: * Notes: * Notes: * FFR的临床应用价值陈方北京安贞医院 2010年10月 FFR-评价冠脉狭窄的功能性（生理学）指标 冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金指标”，但它们只能对狭窄程度进行影像学的评价，而狭窄对远端血流产生了多大的影响（功能评价）却不得而知。 1993年Nico Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数（Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为评价冠脉狭窄的功能性改变的生理学公认指标。 为什么在冠脉介入治疗中结合测量FFR? 图像形态学的方法如血管造影术，IVUS和多层螺旋CT（MSCT）, OCT（光学相干断层成像）并不能识别造成患者心肌缺血的病变。 图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度的处理。 无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。 图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。 传统技术的不足之处 FFR的定义 FFR= FFR = Qmax S Qmax N 存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量 正常状态下时血管所能获得的最大血流量 FFR的定义 冠脉 FFR = Qs QN max max FFR = (Pd-Pv) / R S (Pa-Pv) / R N max max Rmyo Q Pv Rmyo Q Pv Pa Pd Pa Pd FFR = Pd Pa 当使用腺苷等微循环扩张类药物的情况下 正常值 FFR = 1.0 Pa Pd Pd = Pa 100 100 存在狭窄病变FFR 1 Pa Pd Pd Pa 100 70 FFR的定义 测量病变远端压力 Pd 给予血管扩张药物 Pd Pa = FFR的临界值 是否行介入治疗？ 最佳的药物治疗 PCI / 血运重建 1.0 0.80 0.75 0 加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断。 After stent implantation FFR ≥ 0.94 = Optimum stent result After balloon angioplasty FFR 0.75 = Unsuccessful PTCA FFR 0.75-0.89 = Moderate result FFR 0.90 = Excellent result interventionalsuccess optimal suboptimal no success 1.0 0.75 0.94 0.90 评估介入治疗的效果 FFR的临界值 FFR-心肌灌注面积及侧枝循环 FFR解释了以下几方面的相互关系： 心外膜下血管狭窄的严重程度 心肌灌注面积的范围 心肌血流量（考虑了侧枝循环） 可诱导心肌缺血的存在 DEFER study Circulation 2001 DEFER study – 5 yr follow-up Pijls, JACC 2006 5 yr MACE: 16.5