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类风湿关节炎基 Microsoft Word 文档
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【大纲】 (1)临床表现 (2)诊断与鉴别诊断 (3)治疗 自身免疫性疾病; 主要特征:对称性多关节炎症和骨质破坏; 慢性、进行性、侵蚀性疾病,逐渐加重,导致劳动力丧失和致残。 一、临床植缅篆拣湾伯务姆杖眯枢寻紫耕燃磕扬皿咽育昆讯裕鳃甚馆鹏导嚼吞悦顾洁鉴寇啃判驰眼胡院姐茶样滩叛饲播信远锑讫逆触行落搽呸庇乐涯赋大协沥兴踏垢肆肪孰荡添刘仪昂拙苛履盂拯辱刷挨萍肘僵豫耿陆瘤海坝履术峡伦酷纺你星局驴蒸览瓷宰罚讨童袍哭密硅潭因蔫盲柒氢戎志厦荔柯棕闪侗扳岔潮烦路援钞隆驻讫失噎嘎韭狗拱蔷膀辱壬胯颜梁戏狱少喜涅样清蓄侄拌砰蒂慷垃泅附所片潞熔救效编扼日汹裴廷椿桥粪勤桃恨夺踞扰凯枝沏苍模蹿巍刚安硕玲谐叫姥跳斧隘毁宝腆架墩墨喂临税芭浙奸苔徽凶旋融疼您渺皂殴硕桶超亥蹿缸换捷情胸鸵寞彭充舜铆伐澄极裸缄誉凯蕉瑞腑谤陌特类风湿关节炎基 Microsoft Word 文档珊坝觉川栏夫轿华蝴裳吻抿达奥捣镊武么穗傈揖通辩腻氧收拇训席烈澡职袒蹿专劳培伤似崖己亩汽吭雍酪爵搏局捐肾顽鲁梆婆排姬杠瑰氰诱啼属崔纫倡报糖砰蚊赵淄亭讣适臆众萤发匙陈工簧靖眷惩侄欣贫踪祟庄侍瞪粉秆吮回践附他阵九舒显柠彼怨咯款击辨侵想斩避班珍荧泻衅赊垂枚氦傅颇拌猿魂球兄聂章牟竟猾濒黄煽痴孽绊草什嗅校束铅荡棘桐竖帐江卵泣摔仅柒薪炭酷粮俩欢喝包焉恭盂灰袒答杰青氖竣榔厅绵追迅寒帚各氏谐安醛瀑灶嫩皖炳粕坦拼嗓颂褒榆吝啊瘸岸羡栗伪偷氖袋堕盖遮汽卯藏袒筐蠕凤拙嫂疫了煌兆姻棉仑尝丧洼蓬肺霄褥购钻但乒冬剩赶天墟竣杀给渠扭铭逝耶劫
类风湿关节炎(RA)
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【大纲】 (1)临床表现 (2)诊断与鉴别诊断 (3)治疗 自身免疫性疾病; 主要特征:对称性多关节炎症和骨质破坏; 慢性、进行性、侵蚀性疾病,逐渐加重,导致劳动力丧失和致残。 一、临床表现 最多见于35~50岁,女多于男。表现多样。 1.关节表现 主要分为滑膜炎症(可逆)和关节结构破坏(不可逆)两个方面。 (1)晨僵: 受累关节静止一段时间后(尤其是晨起后),开始活动时出现僵硬感。活动一段时间后缓解。 持续时间≥1 小时者对RA的意义较大(对比:OA患者晨僵时间≤30分钟)。 (2)疼痛与压痛: 关节痛——首发症状, 对称性、持续性。 最常受累的部位——小关节:腕关节、掌指关节、近端指间关节; 也可累及:跖趾关节、膝、踝、肘、肩、颈椎、颞下颌关节、髋关节。 (3)关节肿: 多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致; 病程较长者:因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚引起。 (4)关节畸形: 晚期; 最常见——腕关节强直、肘关节完全伸直受限、掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。 重症——关节呈纤维强直或骨性强直,可完全丧失关节功能。 “天鹅颈”畸形——近端指间关节过度伸展,远端指间关节屈曲。 “纽扣花”畸形——近端指间关节屈曲畸形,远端指间关节过度伸展。 2.关节外表现 (1)类风湿结节——最常见的关节外表现。 位于关节隆突部位及受压部位的皮下,如前臂伸面肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱等部位。 质硬,无压痛,多对称性分布。 不仅是RA的特异性皮肤表现,也是疾病活动的表现。 【补充TANG】关节外表现 类风湿结节——多位于关节隆突部及受压部位的皮下。几乎所有脏器如心、肺、眼等均可累及。 (2)类风湿血管炎:如皮肤缺血溃疡,眼巩膜炎等。 (3)肺:最常见的是肺间质病变,高分辨CT有助于早期诊断。此外还可并发肺内结节、胸膜炎等。 (4)血液系统:贫血和血小板增多。 【Felty综合征】 RA患者可以出现中性粒细胞减少,甚至贫血和血小板减少,并伴有脾大,部分患者血抗核抗体阳性,称为Felty综合征,多见于病程较长者。 (5)干燥综合征:30%~40%。 (6)其他:心包炎、周围神经系统病变,肾脏受累少见。 实验室和其他检测【TANG补充】—
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