临床医学检验技术士职称考试考点点评.docVIP

　　2015年临床医学检验技术（士）职称考试考点点评 　　小张老师通过本文梳理了有关临床医学检验技术（士）职称考试的考点内容，提供给参加2015年考试的考生掌握。 　　一、血小板聚集试验检验方法 　　（1）血小板聚集试验（PAgT）原理 　　浊度法：在富含血小板血浆（PRP）中加入致聚剂，血小板发生聚集，血浆浊度变化，透光度增加，将血小板聚集仪这种浊度变化转换为电信号并记录，形成血小板聚集曲线。根据血小板聚集曲线可了解血小板聚集的程度和速度。电阻法（阻抗法）是根据电阻抗原理，通过放大、记录浸泡在全血样品中电极探针间的微小电流或阻抗的变化来测定全血样品血小板聚集性的方法。近年来，出现了一种采用激光散射法进行血小板聚集检测的仪器。 　　（2）临床意义1）PAgT增高：反映血小板聚集功能增强。见于高凝状态和（或）血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊娠高血压综合征、静脉血栓形成、肺梗死、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症、抗原～抗体复合物反应、人工心脏和瓣膜移植术等。 　　2）PAgT减低：反映血小板聚集功能减低。见于获得性血小板功能减低如：尿毒症、肝硬化、MDS、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、服用抗血小板药物、低（无）纤维蛋白原血症等。还见于遗传性血小板功能缺陷，不同的血小板功能缺陷病对各种诱导剂的反应不同。 　　血小板无力症：ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集减低和不聚集；巨大血小板综合征：ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常，但瑞斯托霉素诱导的血小板不凝集；贮存池病：致密颗粒缺陷时，ADP诱导的聚集常减低，无二相聚集；胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常；α颗粒缺陷时，血小板凝集和聚集均正常；血小板花生四烯酸代谢缺陷：ADP诱导的聚集常减低，无二相聚集，胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集均低下。 　　此外，也可用免疫学检测法和分子生物学检测法，其检测原理与检测其它细胞因子基本相同。 　　二、血友病实验室检查 　　1）筛检试验：APTT延长，BT、PT、TT正常。 　　2）纠正试验：曾用STGT或TGT及其纠正试验。目前也可用APTT纠正试验。 　　3）凝血因子促凝活性检测：因子活性（Ⅷ：C或Ⅸ：C）减低是常用的确诊试验，依此可将各因子缺乏症分为重型（1%）、中型（2%～5%）、轻型（6%～25%）和亚临床型（26%～45%）。 　　4）凝血因子抗原含量检测：因子抗原含量（FⅧ：Ag和FⅨ：Ag）减低或正常。 　　若结合因子促凝活性检测的结果，可配对确定各因子的交叉反应物质（CRM）属于阳性或阴性。 　　5）排除试验：做BT和vWF：Ag检测以排除vWD；做复钙交叉试验以排除各因子的抑制物（尤其因子Ⅷ抑制物）。 　　6）携带者和产前诊断：根据临床需要尚可用基因探针、DNA印迹技术、限制性片段长度多态性作携带者诊断及产前诊断。 　　7）基因分析：深入研究尚需做遗传基因分析，以确定基因突变的类型，为研究病因、发病机制和基因治疗奠定理论基础。 　　三、促黄体生成激素释放激素兴奋试验： 　　【参考范围】LHRH单次刺激试验：注射LHRH15～30min后，LHRH值上升至基值的2～3倍。 　　LHRH双次刺激试验：第二次注射LHRH15～30min后出现LHRH值上升至基值2～3倍。 　　【影响因素】 　　1.受雌激素水平影响。 　　2.受下丘脑或其他神经递质的刺激与抑制影响。 　　3.促性腺激素呈脉冲式分泌。 　　【临床意义】 　　1.血中LH和FSH的浓度反映垂体分泌功能。LHRH可提高垂体促性腺激素细胞对LHRH刺激的敏感性，LHRH还受到卵巢滋体激素水平的影响。 　　2.功能性月经失调与闭经可借助单次试验评估垂体功能区分发病环节。亢进说明垂体反应强烈，分泌LH功能完好。延迟反应说明垂体功能反应较差，不排除下丘脑功能低下。如无反应，病灶在垂体。 　　3.LHRH兴奋试验主要用于研究类固醇激素避孕的作用机制。LHRH试验联合TRH试验对判断血泌乳素正常的不孕妇女经过溴隐亭治疗的效果，有一定意义。LHRH试验两步法可判断黄体是否健康。 　　四、血清蛋白电泳 　　新鲜血清经电泳后可精确地描绘出患者蛋白质的全貌，有助于许多临床疾病判断的参考，在各类教材书上已清晰的描述了各种病理现象所显现的图像，一般常见的是白蛋白降低，某个球蛋白区域升高，提示不同的临床意义。 　　如球蛋白多克隆（poly-clonal）增高，β-γ融合的桥连现象，在γ区呈现细而密的寡克隆（oligoclonal）区带，及由单一克隆浆细胞异常增殖所产生的单克隆（monoclonal）免疫球蛋白区带，又称M蛋白（MonoclonalProtein）带，血清蛋白电泳是其首选的实验诊断方法。 　　血清蛋白电泳目前最常用的检查方法是醋酸纤维