呼吸概论++上感-课件.pptVIP

小儿呼吸系统疾病 概论 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 生理特点 呼吸道免疫特点 体格检查 呼吸频率 紫绀 三凹征 哮鸣音 喘鸣音 湿罗音 定义 各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。 发病情况 ：一年四季均可发病，以气候骤变和冬春季节发病较高。任何年龄可发病，以婴幼儿多见。 病因病机 西医病因 婴幼儿上呼吸道的解剖和免疫特点使其易患本病，此外营养不良、佝偻病、维生素A缺乏症、过敏性体质及原发或后天获得性免疫低下儿童，也易罹患本病。 中医病因病机 病因 外感风邪。 “风为百病之长”，常兼寒、热、暑、湿、燥等。小儿肺常不足，当机体抵抗力低下时，外邪易乘虚而入而发为感冒。邪客肺卫，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、流涕、鼻塞、恶风、喷嚏、咳嗽等症。 病机关键 肺卫失宣 病变部位 主要是肺，常累及心肝、脾等脏。 （1）感受风寒 风寒之邪，由口鼻皮毛而入，束于肌表，郁于腠理。寒主收引， 致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致发热、恶寒、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流清涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血凝滞不通，则致头身疼痛，肢节酸痛。 （2）感受风热 风热之邪，侵犯肺卫，邪在肌表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣则流浊涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽；风热上乘咽喉，则致咽喉疼痛等诸症. 小儿发病易于传变，外感风寒，寒易化热，或表寒未解，已入内化热，形成寒热夹杂之症。 （3）感受暑湿 夏令多暑湿。暑为阳邪，暑多挟湿，暑湿之邪束于肌表，而致暑邪感冒。暑邪外袭，卫表失宣，致发热、无汗；暑湿遏抑，清阳不升，致头晕头痛；湿邪遏于肌表，致身重困倦；湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，致胸闷、泛恶、食欲不振甚至吐泄。 由于小儿肺、脾不足，肝常有余，感冒后易发生下列兼夹症： 感冒夹痰 感邪之后，肺气失宣，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣。 感冒夹滞 脾运失司，稍有饮食不节则乳食停滞，阻滞中焦，出现脘腹胀满，不思饮食，或伴吐泻。 感冒夹惊 感邪之后，热扰心肝，致睡卧不宁，心神不定，惊惕抽搐。 临床表现 1.轻症： 鼻部症状为主。临近组织感染，发热， 呕吐及腹泻。有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹症。有些病毒感染可伴皮疹如肠道病毒感染。 2.重症： 很多并发症。高热，惊厥，全身症状重，脐周腹痛； 体检：咽、扁桃体、颌下淋巴结、肺部、皮疹 两种特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎 2.咽-结合膜热 1.疱疹性咽峡炎 病原：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。 症状：主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐。病程1周左右。 体征：咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 、软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡。 病程：1周左右 2.咽-结合膜热 病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，春夏 季多发，可引起儿童集体机构的流行。 症状： 发热 多急骤高热 咽炎 伴扁桃体炎/化脓 结膜炎 双眼或一侧 伴随症状： 颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状 病程：1—2周。 并发症 1.临近器官感染 五官疾病中耳炎、 鼻窦炎、咽后 壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎 2.向下蔓延 支气管炎、肺炎 3.急性肾炎、风湿热 (年长儿童) 辅助检查 血常规 病毒分离和血清学检查(鼻咽分泌物、血清特异性抗体) 咽拭子 ASO（合并链球菌感染） 诊断及鉴别诊断 流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。 临床症状较一般“上感”重。 急性传染病早期 “上感” 常为许多传染病早期症状。 急性阑尾炎 “上感” 伴腹痛者注意鉴别。 治疗 原则 中药辨证论治为主，如果合并支原体或细菌感染则选用适当抗生素。 西医治疗 中医治疗 1. 辨证论治 辨外感病邪性质 风寒、风热、暑