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1、 中重度血压升高的年轻患者 2、 症状体征或试验室检查有怀疑线索 3、 降压药联合治疗效果差 4、 恶性高血压 继 发 性 高 血 压 继发性高血压的病因 1、肾实质病变 2、肾动脉狭窄 3、嗜铬细胞瘤 4、库欣综合征 5、主动脉缩窄 * 肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致 * 高血压（hypertension） 高血压（hypertension） 什么是血压？ 是指血管内的血液对于 单位面积血管壁的侧压力， 也即压强。 什么是高血压？ 即以体循环动脉压高于正常 为主要表现的临床综合征。 高血压（hypertension） 18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下， SBP≥140mmHg 和/或 DBP≥90mmHg为高血压。 患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药， 血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。 二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得 的均值为据 。 血压水平的定义和分类2004 分 类 　收缩压（mmHg) 　　舒张压 (mmHg) 正常血压 　 　 120 80 正常高值 　 　 120-139 80- 89 高血压 ≥140 ≥ 90 1级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 2级高血压（中度） 　 160 - 179 100-109 3级高血压（重度） 　 ≥ 180 ≥ 110 单纯收缩期高血压 　 ≥ 140 90 影响血压因素 1、血液充盈： 循环血量及血管容量 2、心脏射血： 每搏输出量 ( 左室舒张末压、容 积、心肌收缩力) 3、心率 4、外周阻力： 大动脉管壁的弹性 高血压（hypertension） 流行病学 一、患病率高： 91年15岁以上人群抽样普查为11.88%，比10 年前上升25% ;2004年10月卫生部发布了《中国居 民营养与健康现状》,资料表明≥18岁成人高血压患 病率18.8%,估计全国高血压患者达1.6亿,比91年 又上升了31%. 高血压 二、并发症多： 1、脑卒中(Stroke) 全国每年死亡超过100万，存活500-600万，75% 留有不同程度的残疾。 2、心衰(heart failure) 有高血压病史者发生心衰的危险比无病史者高6倍。 3、肾衰(kidney failure; renal failure)) 患者不断增加（舒张压每降低5mmHg)可能使发生终末 期肾病的危险减少1/4）。? 高血压（hypertension） 三、防治水平低： 高血压（hypertension） 高血压 的病因：尚不明确 1、遗传背景: 父母均有高血压子女发病概率高达46%，60%的 高血压患者有家族史。 2、环境因素： （1）饮食: 高钠，低钾，饮酒 （2）精神应激 （3）其他：体重、呼吸暂停综合征 高血压（hypertension） 发病机制： 　1、交感神经系统活动亢进 　2、肾性水钠潴溜 　3、肾素 - 血管紧张素－醛固酮系统激活 　4、细胞膜离子转运异常 　5、胰岛素抵抗 　6、内皮细胞功能受损 高血压 的分类 临床上根据病因是否明确，可分为原发性及继发性两大类： 原发性高血压 (primary hypertension)： 病因不明，占95％以上 继发性高血压 (secondary hypertension)： 病因明确而独立，不足5％ 病 理：　 早期无改变，持续及进展 小动脉改变，管壁增厚，管腔狭窄 血管重构，靶器官损害，促进动脉粥样硬化。 高血压（hypertension） 病理： 心：心室肥厚、衰竭、脂质沉积 高血压（hypertension） 脑：微动脉瘤破裂—脑出血 脑中型动脉