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PAGE PAGE 3 节育技术常规 一、宫内节育器放置常规 【适应证】 1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器(IUD)且无禁忌证者。 2.用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕且无禁忌证者。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证 (1)妊娠或妊娠可疑者。 (2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 (3)3个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮—IUD除外)或不规则阴道出血者。 (4)子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式IUD除外)及重度狭窄者。 (5)子宫脱垂Ⅱ以上者。 (6)生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。 (7)子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式 (8)人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。 (9)产时或剖官产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。 (10)有各种较严重的全身急、慢性疾患。 (11)有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。 2.相对禁忌证 (1)产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 (2)葡萄胎史未满2年者慎用。 (3)有严重痛经者慎用(左炔诺孕酮一IUD及含消炎痛IUD除外)。 (4)生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 (5)中度贫血，Hb90g／L者慎用(左炔诺孕酮一IUD及含消炎痛IUD除外)。 (6)有异位妊娠史者慎用。 【放置时间】 1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。 2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清官术后可即时放置。 4.自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 6.剖宫产6个月后放置。 7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性房事后5天内放置。 【宫内节育器大小的选择】 几种常用IUD在月经后放置的参考值见表1—l，不包括仅有一种型号(大小)的IUD。 表1—l 常用IUD型号选择(参考值) 型号(按IUD横径)宫腔深度(cm) 型号 (按IUD横径) 宫腔深度 (cm) 种类 种类 5.5～ 6.0～ 7.0～ 7.5～9.0 宫铜形节育器 20 22 22或24 24 TCu220C、TCu380A 28或32 32 32 母体乐铜375节育器 短杆型 短杆型 短杆或标准型 标准型 活性环形节育器 20 20或21 21 21或22 活性y型节育器 24 24或26 26 28 VCu200节育器 24 24或26 26 28 【术前准备】 1.询问病史，做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。 2.做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。 3.测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时以上，均在37. 4.术前排空小便。 5.检查手术包和节育器的有效灭菌日期。 【放置步骤】 1.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。 2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。 3.常规铺消毒巾、套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。 4.阴道双合诊检查。仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换无菌手套。 5.用窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。 6.消毒液消毒宫颈及穹窿。 7.子宫颈钳夹宫颈前唇或后唇。 8.拭净黏液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。 9.子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，应探查宫颈管长度。 10.根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与型号大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔型节育器、y型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5—6号。 11.撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。 12.将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。 13.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。 14.置人节育器。 各种常用IUD按下列步骤放置。 (一)宫铜形宫内节育器有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。 1.内藏式放置器放置： ①手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺口的一面向下。 ②将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆(小钩会退人套管)使IUD露出套管顶端成圆钝状。 ③将限位器上缘移到官腔深度的位置。 ④置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置人宫腔内。 ⑤放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。