常见疾病病因与治疗方法——眩晕及听觉障碍幻灯片.pptVIP

第四节 眩晕和听觉障碍 是听神经(蜗神经和前庭神经)或其传导径路的病变所致 因二者感受器相邻、传人神经相伴、蜗神经和前庭神经进入脑干之后即彼此分开等特点，此两种症状可同时出现(如内耳病变)，也可单独出现(如脑干病变)。 一、眩 晕（vertigo） 1.眩晕的概念 2.空间位象觉 3.临床分类及表现 1.眩晕的概念 眩晕(vertigo)是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。有时患者主诉的头晕 (dizziness)常缺乏自身或外界物体的旋转感，仅表现为头重脚轻、行走不稳等。 空间位象觉 维持正常的空间位象觉，视觉认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系；深感觉了解自身的姿势、位置、运动的范围及幅度；前庭系统使人辨别肢体运动的方向及位置，经相关大脑皮质及皮质下结构的整合来不断地调整偏差以稳定躯体。 根据病变部位及眩晕性质分 1、系统性眩晕  (1)周围性眩晕（真性眩晕） (2)中枢性眩晕（假性眩晕） 2、非系统性眩晕   1、系统性眩晕 前庭系统病变引起，是眩晕的主要病因，可伴有平衡障碍、眼球震颤及听力障碍。并依病变部位及临床的不同分为: (1)周围性眩晕（真性眩晕) (2)中枢性眩晕（假性眩晕） (1)周围性眩晕 前庭器官病变(前庭感受器及前庭神经颅外段,末出内听道)病变引起。)见于迷路炎。中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩 晕症(梅尼埃)等。 梅尼埃病 ①突然眩晕 ②眼球震颤 ③平衡障碍 ④自主神经症状: ⑤耳鸣、听力减退、耳聋 ⑥无脑部功能损害 ①突然眩晕:剧烈旋转或上下左右摇晃感，每次持续时间短(数十分---数天)，改变头位或体位使症状加重，闭目后不减轻； ②眼球震颤：眼球不自主有节律地短促地来回摆动，习惯上将快相方向作为眼震方向；周期性眩晕时眼震与眩晕发作同时存在。眼震幅度细小与眩晕程度一致，多为水平性眼震或水平加旋转性，绝无垂直性，眼震快相向健侧或向病灶侧（破坏性病变），向健侧注视时眼震加重； ③平衡障碍:多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳； ④自主神经症状: 严重恶心、呕吐、出汗及面色苍白等； ⑤耳鸣、听力减退、耳聋常有明显的症状， ⑥无脑部功能损害的表现。 (2)中枢性眩晕（假性眩晕） 由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区病变 所致.多见椎基底动脉供血不全。小脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅内高压症,听神经瘤和癫癎等。 临床表现： ①眩晕:较周围性轻，旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻。持续时间长(可达数周、数月，数年)，与头部或体位改变无关； ②眼球震颤:粗大，持续存在，与眩晕程度不一致；与周围性眩晕相同，其眼震快相向健侧（小脑例外），或眼震方向不一致； ③平衡障碍:旋转性或向一侧运动感，站立不稳； ④自主神经症状:不如周围性明显； ⑤无明显耳鸣、听力减退、耳聋等症状 ⑥有脑功能损害表现，头痛/颅高压等。眩晕可为颞叶癫痫的一种征兆。 （3）位置性眩晕:既可能为中枢性，亦可能为周围性眩晕；表现为头处于某一位置时出现眩晕、眼震、可伴有恶心等。 2、非系统性眩晕   由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如眼病、贫血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。 特点:头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少有恶心、呕吐，亦无眼震。 ④深感觉障碍眩晕：是姿势感觉性眩晕，由于姿势不稳引起，无眼震、可有深感觉障碍及 Romberg征阳性。 ⑤视觉系统病变（屈光不正、眼肌麻痹等）：无旋转性眩晕和听力障碍，可有假性眼震，即眼球水平来回摆动、节律不整，遮盖病眼则眩晕消失。 二、听 觉 障 碍 解剖基础:蜗神经终止于脑桥蜗神经核后发出纤维，即外侧丘系在脑桥同侧及对侧上行，故一侧蜗神经病变可致听觉障碍，但一侧中枢性病变无明显听觉障碍，颞叶听联合区刺激性病变可产生幻听 1、耳鸣 指无外界声音刺激,患着却主观听到持续性声响，是由听感受器及传导径路病理性刺激所致的耳鸣。 多数耳鸣者同时有听力减退。 高音调耳鸣:感音器病变， 低音调耳鸣:传导径路病变。 2、耳聋 (1)传导性耳聋 外耳道和中耳病变。如外耳道异物/鼓膜穿孔,中耳炎等。 （2）神经性耳聋(感音性耳聋) 由于内耳、听神经、蜗神经核核上听觉通 路病变所致。常为双侧性聋。可分: ①耳蜗性聋:如迷路炎、中毒、Meniere病等； ②神经性聋:如听神经瘤、颅底蛛网膜炎等