化疗药物外渗的危害与预防.pptVIP

主要内容 1、化疗药物的毒副反应 2、化疗药物的分类 3、化疗药物外渗的原因 4、化疗药物外渗的预防 化疗药物的毒副反应--近期毒性反应 局部反应 1.静脉炎 2.局部组织坏死 全身性反应 包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等 化疗药物的毒副反应--远期毒性反应 主要是:生殖功能障碍 致癌作用 致畸作用等 化疗药物的分类 根据药物的来源和化学结构 烷化剂：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺等 抗代谢药物：甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、健择等 抗生素类：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素等 植物药：长春花碱、长春新碱等 激素类：强的松、地塞米松、乙烯雌粉等 杂类：顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等 什么是化疗药物外渗？ 化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中。 如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者须外科清创、植皮，引起医疗纠纷 渗漏引起局部反应的药物分类 发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱等 化疗药物外渗的原因（一） 药物因素 药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响 当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤 化疗药物外渗的原因（二） 血管因素 长期输液，反复大剂量化疗，经常采集血标本，对患者血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，脆性增加，弹性下降，容易造成药物外渗。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 化疗药物外渗的原因（三） 操作因素 对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解。 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 推注化疗药液时用力过猛、过快 拔针后按压针眼不准确 化疗药物外渗的原因（四） 患者因素 血小板减少 化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐，或者进食、大小便，增加了患者活动的机会 患者不合作而致针头滑脱 老年患者的行为失控、生理性退化等 沟通障碍，如听力障碍患者 静脉化疗流程 选择适宜的用具：PICC、留置针 评估：病情、治疗方案、穿刺部位、知情同意 采取安全防护措施 准备穿刺部位 置入穿刺工具 维护、管理、健康教育 化疗药物外渗的预防（一） 提高专业技能 熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定，避免滑脱 拔针后准确按压针眼2-5min（有出血倾向增加按压时间） 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断 化疗药物外渗的预防（二）提高专科知识 1.掌握化疗药物的相关知识： 区分发疱与非发疱药物；掌握化疗药物外渗的相关因素 2.掌握正确给药的方法、浓度和输入速度： 1)不能用有化疗药液的针头直接穿刺或拔针； 2)先输入非发疱性，再输刺激性发疱性药物； 3)先输入低浓度，后高浓度； 4)2种化疗药物之间用等渗液快速冲洗； 5)推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，20ml药液至少3min以 上或用5ml/min的速度注入，每注射3～4ml应回抽1次，检查有无回血。 化疗药物外渗的预防（三） 加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教 发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉，及时报告护士 化疗药物外渗的治疗（一） 紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 局部封闭：激素+利多卡因 抬高患肢 功能锻炼 化疗药物外渗的治疗（二） 外敷 冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：氢考 50%MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜 强调制度化管理 健康教育制度化 化疗操作规范化 巡视观察具体化 床边交接严格化 * * 渗漏引起局部反应的药物分类 刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。 渗漏引起局部反应的药物分类 非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂等。 *