刘明华---创伤性休克液体复苏进展.pptVIP

20世纪以来，创伤造成的伤亡却有增无减。 我国创伤死亡率城市居第三位，农村第四位 在美国，创伤是44岁以下人群的首位死因。 出血性休克是创伤早期死亡的主因，液体复苏是创伤救治的关键环节。 创伤学和复苏治疗学的发展促使对液体复苏产生新认识，值得关注。 一、创伤休克复苏治疗历史回顾 对创伤休克复苏治疗进行历史回顾 时期 关注重点 复苏方法 预后 Ⅰ战时期 伤口毒素 无 早期死亡 Ⅱ战时期 血管内再充盈 胶体、血液 早期存活↑ 韩战时期 肾衰死亡 越南战争 血管内和间质液体补充 晶体、库存血 早期存活↑ 肾衰↓ARDS死亡 1970s-80s 器官衰竭、代谢支持 PA导管、复苏终点 肾衰↓MOF→死亡 1980s至今 器官衰竭 迅速复苏、损伤控制 ARDS/MOF↑↓? 全面支持 ARDS/MOF死亡↓ 创伤休克复苏始终是创伤医学不懈研究的问题。 随着医学发展，复苏方法有了很大的进步，整体救治成功率在不断提高。 但至今仍存在诸多问题需要解决。 二、出血控制之前的复苏策略：充分液体复苏与限制液体复苏 1．充分液体复苏 充分液体复苏方法始于上世纪60年代中期，其规范为： 一旦失血性休克发生，立即进行复苏治疗。 快速输入大容量晶体液,直至出血有效制止。 复苏目标为提升血压至基本正常范围. 2．对传统复苏方法的再认识： 近年来，多项研究观察到，在活动性出血控制前积极进行液体复苏会增加出血量，使并发症和病死率增加。 提出在活动性出血控制前限制性液体复苏(1imlted resuscitation)概念。 比较经典的研究为Bickell WH等在N Engl J Med 1994中的报道。 598例创伤休克患者。即刻复苏组手术前平均输注液体2478ml,延迟复苏组平均375ml,但两组在到达手术室时的血压却基本相同,且延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后并发症及患者病死率情况较即刻复苏组为优。 指标 立即复苏 延迟复苏 p值 存活出院数/% 193/309 ( 62) 203/289 (70) 0.04 术中失血量 (ml) 3127±4937 2555±3546 0.11 住院天数 14±24 11±19 0.006 住ICU天数 8±16 7 ±11 0.30 ARDS (%) 8 (4) 3 (1) 0.11 脓毒症 (%) 12 (5) 11 (5) 0.74 急性肾衰 (%) 8 (4) 3 (1) 0.11 凝血病 (%) 24 (11) 19 (8) 0.34 伤口感染 (%) 21 (9) 24 (10) 0.36 肺炎 (%) 28 (12) 22 (9) 0.28 ≥1个并发症的