2011年执业真题解析部分2.pdf

A2 型选择题（53～113 题） 答题说明 每一道试题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从 中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 53. 女，46 岁，持续性心房颤动5 年，2 年前曾出现言语不利、左侧肢体活动障碍，该患者 长期抗凝治疗应首选 C A、低分子肝素 B、潘生丁 C、华法林 D、普通肝素 E、阿司匹林 解析：从病史和临床表现来看，患者所患疾病是房颤的栓塞并发症，其治疗是使用华法林，使 凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0～3.0 之间。 答案：C 54. 女，42 岁，腰腿痛2 个月，查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性(50°). 加 强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑腰椎间盘突出症，最可能突出 的间隙是 B A、L4-5 B、L5-S1 C、L2- D、L1- E、L3-4 解析： 从外踝及足背外侧皮肤感觉减弱和踝反射消失可以看出，其受累的神经是S1 神经根， 突出的间隙是L5-S1。相关知识点：L3-4 椎间盘突出症受累的神经是L4 神经根，其感觉异常 是小腿前内侧，伸膝无力，膝反射减弱或消失；L4-5 椎间盘突出症受累的神经是 L5 神经根， 其感觉异常是小腿外侧侧或足背，包括拇指；L5-S1 椎间盘突出症受累的神经是 S1 神经根， 其感觉异常是小腿和足外侧，包括外侧三足趾，踝反射减弱或消失；。 答案：B 55. 男，74 岁。反复咳嗽、咳痰40 年，再发加重伴气短2 天。查体：口唇发绀，桶状胸， 双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率 124 次／分，心律不齐。 目前除COPD 急性加重外，最可能存在的诊断是E A、脑血栓栓塞 B、ARDS C、左心衰竭 D、阻塞性肺不张 E、自发性气胸 解析：双肺叩诊呈过清音提示双肺内气体过多，所以其最可能存在自发性气胸。 答案：E 56. 女，36 岁，发现颈部包块2 年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感，查体：右 侧甲状腺可触及4cm×3cm 包块，光滑、质韧，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大淋巴结， 核素扫描：甲状腺右叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是 D A、易发生继发感染 B、用力后包块易破裂 以上资料由新阳光教育整理。 C、可继发甲亢 D、有压迫症状 E、易发生恶变 解析：从病例中来看，其为良性甲状腺肿瘤，目前建议手术治疗是因为其已经压迫症状，即憋 屈感。 答案：D 57. 女，45 岁，间断干咳3 年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体 征。胸部X 线片未见明显异常，最可能的诊断是 D A、支原体肺炎 B、支气管结核 C、支气管扩张 D、咳嗽变异性哮喘 E、慢性支气管炎 解析：由间断干咳3 年的病史可以推断其为慢性疾病，排除支原体肺炎，无低热、咯血等排除 支气管结核，查体无明显阳性体征排除支气管扩张，虽然慢性支气管炎早期胸片无明显异常， 但是三年的病史提示其不是早期，所以排除慢性支气管炎，咳嗽变异性哮喘以刺激性咳嗽为特 征，容易诱发咳嗽，对抗生素治疗无效，其在缓解期多无明显异常，所以最可能的诊断是咳嗽 变异性咳嗽。 答案：D 58. 男，31 岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24 小时。X 线片示右胫腓骨下段粉碎性骨 折，最易出现的并发症是 D A、坠积性肺炎 B、神经血管损伤 C、骨筋膜室综合征 D、感染 E、急性骨萎缩 解析：从病例可知，其为开放性骨折，开放性骨折最易出现的并发症为感染。 答案：D 59. 女，34 岁，车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛，腹肌紧张，对腹 腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是 E A、血常规 B、腹部X 线平片 C、腹部CT D、腹腔穿刺 E、腹部B 超 解析：骨盆挤压和分离试验阳性提示其为骨盆骨折，骨盆骨折常伴有严重的合并症，如腹膜后 血肿，腹腔内脏损伤，膀胱或后尿道损伤，指肠损