护理干预在维持性血液透析患者并发上消化道出血中应用效果.doc

护理干预在维持性血液透析患者并发上消化道出血中应用效果 　　【摘要】 目的：探究护理干预在维持性血液透析患者并发上消化道出血患者中的应用效果。方法：回顾性分析于笔者所在医院接受维持性血液透析并发上消化道出血患者54例，按照数字随机法，分为甲组27例和乙组27例，甲组患者采取常规治疗与护理方式，乙组在甲组的基础上采取综合护理干预，对比分析两组护理效果。结果：乙组患者平均住院费用与平均住院时间明显少于甲组（P0.05），存在可比性 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 对于血红蛋白下降低于20 g/L、血压无显著下降者实施止血、禁食、无肝素透析、抑酸等治疗，血红蛋白下降大于50 g/L，血压显著下降者，在上述治疗基础上，实施升压、输红细胞悬液治疗[2] 1.2.2 护理方法 甲组患者实施常规护理干预，包括给予持续吸氧，控制氧流量在2～4 L/min，以调节机体缺氧症状，缓解心脏负担；注重保暖；嘱咐患者卧床休息，对口腔内呕吐物、血液进行及时清除以维持呼吸道通畅。乙组患者在甲组患者的基础上实施综合护理干预措施，具体如下：（1）发生出血前的健康宣教护理。与患者积极沟通，告知患者维持性血液透析是上消化道出血高危人群，易引发消化道出血；上消化道出血以黑便、呕血、便血为主要表现；若出现呕血、便血、黑便，要立即就诊并实施大便隐血化验。做好患者监督工作，一旦发生出血，要立即进行检查；对于伴有肝硬化、消化性溃疡患者应嘱咐其定期实施胃镜检查；对于痔疮者，要到肛肠科进行检查。（2）患者出血后，要做好基础护理工作，对是否出现再出血及出血量进行判定。若维持性血液透析患者出现明显的上消化道出血，要实施心电监护，对生命体征进行密切监测，通常在半小时内进行一次生命体征记录，若出现血压下降，要立即向医师汇报。嘱咐患者在床上大小便，护理人员对家属接便盆进行指导，以降低患者活动频次。做好呕血患者口腔护理，及时清理口腔内呕吐物及血液。并对患者呕吐物、大便次数、颜色、性质及数量进行密切观察，估计出血程度及出血量，对24 h出入量进行准确记录。就大便隐血试验呈阳性者，表明出血量为5～10 ml，发生黑便，表明出血量为50～70 ml；?τ谂谎?者，表明出血量在250～300 ml内；如果患者出血量大于1000 ml可能引发急性循环衰竭。若患者在更改卧位时，出现头晕、血压下降、脉搏增快、出汗、晕厥，提示出血量较大，存在紧急输血指征。若患者大便呈黄色，脉搏血压稳定，表明出血停止。（3）饮食护理，显著活动性出血、呕血者嘱咐其禁水、进食，实施胃肠减压，吸出胃肠道积聚气体与血液，以免因呕血出现窒息，同时能够对是否出现继续出血进行判断；无显著活动出血、呕血者，可进食无刺激性、清淡、温凉食物，以利于溃疡愈合。待患者出血停止后，进食以易消化、高营养的软食、半流食为主，嘱咐其少食多餐，日后更换为正常饮食 1.3 观察指标及评价标准 观察记录两组患者ICU住院例数、死亡率、平均住院费用、平均住院时间以及治愈率，并进行比较，实施大便隐血试验呈阴性持续超过3 d，大便颜色逐渐变为黄色判定为治愈 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P 　　当患者出现上消化道出血时，要到消化科就诊，但维持性血液透析并发上消化道出血患者需要在肾内科、ICU病房住院治疗[7]。研究中对乙组患者实施综合护理干预，重点对出血量、出血是否停止等进行判断，确保护理人员及时了解患者病情变化，向医师汇报实施对症治疗。研究结果发现，乙组患者有2例患者死亡，明显低于甲组，分析其原因，与护理人员关注患者病情变化，及时向医师汇报并实施抢救有着密切联系 透析时，要保证透析充分，以将含氮毒素清除，纠正电解质平衡，上消化道出血后的常用透析方式是无肝素血液透析，在此过程中，要做好透析护理工作，应用生理盐水对管路进行预冲，以减少透析管路凝血。增加血流量，使其超过250 ml/min，保证每位患者透析时间大于3 h[8]。本研究中未对甲组血流量进行控制，缩短血液透析时间，造成血液透析不充分，增加患者ICU住院例数、住院时间，进而使住院费用大大增加 综上所述，对于维持性血液透析并发上消化道出血患者，实施综合护理干预，可确保透析充分，缩短住院时间，减少ICU住院例数、住院费用及死亡率，提升治愈率，效果确切，具备较高的临床推广和应用价值 参考文献 [1]张淑清，刘兰霞，李桂兰.同伴教育在维持性血液透析患者自我健康管理的影响研究[J].中国医学创新，2014，11（14）：97-99. [2]王静，徐超红，吕慧慧.维持性血液透析患者并发消化道出血的护理体会[J].中国?F代医生，2011，49（32