快速康复外科结合激光技术在前列腺增生手术中应用.doc

快速康复外科结合激光技术在前列腺增生手术中应用 　　[摘要] 目的 探讨快速康复外科（FTS）结合激光技术在前列腺增生手术中的应用价值。 方法 选取2007年7月～2016年6月首都医科大学石景山教学医院收治的132例前列腺增生患者，按奇偶数将其随机分为FTS组（65例）和对照组（67例），FTS组行经尿道前列腺激光汽化切除术，并按照FTS方案进行围术期处理；对照组行耻骨后保留尿道前列腺切除术，并接受传统的围术期处理。比较两组患者术后膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、术后首次排气时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症等情况。 结果 FTS组患者术后膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、术后首次排气时间、术后住院时间及住院费用均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 FTS结合激光技术可加速前列腺增生患者的术后康复，缩短住院时间，降低住院费用 [关键词] 快速康复外科；激光；前列腺增生；围术期 [中图分类号] R697.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0096-04 近年来，快速康复外科（fast track surgery，FTS）已经越来越广泛地应用到各种择期外科手术中，其主要通过对患者和家属术前的指导、微创外科手段的应用、严格的疼痛管理、减少引流管和导管的使用及使用时间、术后尽快恢复饮食和术后早期活动等一系列综合措施，从而达到使患者术后快速康复的目的。FTS已经成功地应用到泌尿外科一些疾病的手术中[1]。本研究选取了一部分手术治疗前列腺增生患者，将FTS方案结合激光技术应用到整个手术治疗过程中，与同期采用传统围术期处理方案的耻骨后保留尿道前列腺切除术患者对比，结果提示FTS结合激光技术能够明显促进患者的术后康复。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年7月～2016年6月首都医科大学石景山教学医院收治的132例前列腺增生患者，年龄55～90岁，平均（71.2±8.6）岁，病程2～16年，平均（8.3±5.2）年。术前均有下尿路梗阻症状，结合直肠指诊、直肠B超、血清前列腺特异性抗原（PSA）、尿动力学检查、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）评分诊断为良性前列腺增生（BPH）。排除逼尿肌无力、不稳定性膀胱及前列腺癌。将患者按奇偶数随机分为对照组和FTS组。所有既往病史或术前检查发现有影响手术的合并症的患者请相关科室会诊并治疗，待器官功能改善，血压、血糖控制平稳后手术。所有明确合并膀胱结石、憩室，前列腺纤维化，前列腺曾经接受过如注射、微波和放射等方法治疗后而发生前列腺增生或既往有BPH外科手术病史的患者不纳入研究中 1.2 手术方法 1.2.1 对照组 对照组实行耻骨后保留尿道前列腺切除术。常规连续硬脊膜外麻醉成功后，取仰卧位，臀部稍垫高，常规消毒铺巾。先从尿道插入三腔F18～20 Folley导尿管，排空膀胱，取下腹部正中纵切口，依次切开皮肤、皮下组织、切开腹白线后分离膀胱脂肪组织，显露耻骨后间隙，轻?p推开前列腺前面和两侧的脂肪组织，扪清前列腺动脉，在膀胱颈与前列腺交界处用4号丝线缝扎此动脉；距膀胱颈部约1.0 cm处，用1号丝线作上下两排横行缝扎，缝扎前列腺包膜的静脉丛，排距0.5～1.0 cm；切开前列腺包膜后在包膜下钝性游离前列腺的前面和两侧面，锐性解剖尿道黏膜并保留。尿道黏膜撕裂者，用3-0可吸收线间断缝合修补，经尿道置入F22号三腔气囊尿管，注水囊往外牵拉压迫膀胱出口处，以便止血。常规耻骨后膀胱前间隙引流，留置尿管生理盐水持续膀胱冲洗 1.2.2 FTS组 FTS组实行经尿道前列腺激光汽化切除术。采用全麻联合硬膜外麻醉，采用绿激光或红激光治疗系统。冲洗液为生理盐水，直视下置入激光镜，观察尿道、精阜、前列腺、膀胱及输尿管开口情况。应用激光光纤从膀胱颈5～7点开始，边旋转边前后左右移动均匀汽化前列腺组织直至精阜侧缘，切平膀胱颈部，以精阜为标志汽化切除前列腺两侧叶达外科包膜。术毕拔出膀胱镜，观察被动排尿试验正常为手术满意标准 1.3 围术期处理方案 1.3.1 对照组 采用常规处理方法：①术前1 d清洁灌肠；术前12 h禁食，4 h禁水。②麻醉方式采用连续硬脊膜外麻醉。③术后按需进行止痛，包括使用阿片类药物。④术后禁食水，观察患者胃肠道恢复情况，完全静脉营养支持，待排气后进流食。⑤视患者体力恢复情况和意愿下地活动，通常为术后2～3 d。观察患者术后膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、术后首次排气时间、术后并发症等情况 1.3.2 FTS组 通过外科医师、麻醉师、外科护士、手术护士，也包括患者及其家属的积极参与。让其在术前、术中及术后进行干