微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床探究.doc

微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床探究 　　[摘要]目的 探讨微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果。方法 选取2013年6月～2016年8月于我院确诊为复杂性肾结石并行手术治疗的患者82例纳入研究进行随机分两组，对照组40例患者采用微创经皮肾镜治疗，观察组42例则联合输尿管软镜治疗。比较两组出血量、手术时间、住院时间差异；比较两组一次性结石清除率及并发症情况。结果 两组患者均顺利完成手术，观察组手术时间、住院时间分别为（62.93±9.25）d及（3.31±0.87）d，均明显短于对照组的（83.84±12.34）d及（5.38±1.26）d，术中出血量为（59.85±11.42）ml，明显少于对照组的（82.39±15.52）ml（P2.5 cm的结石、多发结石、鹿角形结石等，如果仅采用体外冲击波治疗往往效果并不理想[1]。排尿困难，尿血是本病的主要症状，大多患者预后较好，但仍有患者因结石不能及时排出，尿道堵塞不能得到及时缓解，影响肾脏排尿功能，严重者可诱发尿毒症[2]。经皮肾镜取石术是肾结石的常用治疗方案，但受到肾盏解剖结构的限制，单一通道下较难将肾盏内结石有效清除，而选择多通道干预治疗则存在手术风险大的弊端[3]。目前，通过经皮肾镜取石术及输尿管软镜联合的治疗方案引起了学术界的关注。研究认为该联合方案可有效提高结石清除率，并避免单一手术疗效有限的不足，本研究采用微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗效果显著，现报道如下。 　　1资料与方法 1.1一般?Y料 选取2013年6月～2016年8月于我院确诊为复杂性肾结石并行手术治疗的患者82例纳入研究，采用随机数字表法分组。对照组40例，其中男26例，女14例；年龄26～69岁，平均（35.92±7.16）岁；结石直径2.1～4.3 cm，平均（2.92±0.46）cm；结石部位：鹿角形结石、完全铸型结石26例，不完全多发结石14例；双侧发病25例，单侧发病15例，右侧结石18例，左侧结石22例。观察组42例，其中男25例，女17例；年龄27～70岁，平均（36.23±8.02）岁；结石直径2.3～4.0 cm，平均（2.85±0.49）cm；结石部位：鹿角形结石、完全铸型结石27例，不完全多发结石15例；双侧发病24例，单侧发病18例，右侧结石19例，左侧结石23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具可比性 诊断标准：复杂性肾结石参照《泌尿外科腹腔镜手术学》[4]：存在腰痛，小便疼痛，尿血等症状，可见鹿角状结石、多发性肾结石等，CT检查可提示双肾高密度影。纳入标准：①符合复杂性肾结石诊断标准，要求手术治疗并已知情同意者；②均经我院医学伦理委员会审核通过；③近期未使用本研究以外其他治疗药物者；④已行手术治疗失败者。排除标准：①肝肾功能严重障碍者；②存在严重心脑肾疾病而不能耐受手术者；③妊娠、月经期妇女不便纳入者；④随访时未遵医嘱退出研究者 1.2治疗方法 观察组采用微创经皮肾镜（percutaneous nephroscopes，德国Karl Storz GmbH Co.KG公司）联合输尿管软镜（WOLF输尿管镜，型号 8702.534）手术治疗，完善血常规、肝肾功能、心电图等常规术前检查，均采用插管全身麻醉，取膀胱截石位，输尿管插管后体位改为俯卧，先行经皮肾镜术，在腋后线与11及12肋下交界处选择穿刺点，常规消毒后铺无菌洞巾，经皮肤置入穿刺针，借助超声引导直至结石表面，若将针芯拔出见尿液渗出即表明成功。缓慢置入斑马导丝顺着套管针，将该部位的皮肤、筋膜层依次切开，采用筋膜扩张器对穿刺通道进行扩张处理，从而建立取石通道。将输尿管软镜慢慢经取石通道引入，碎石选择钬激光，碎石较大的可采用异物钳取出，较小者可通过灌注冲出。常规放置肾造瘘管及输尿管支架管，缝合创口，术后行X线检查复查结石清除情况，7 d后即可将肾造瘘管及输尿管支架管拔除，若结石未清除干净，根据情况决定是否二次取石。对照组仅采用用微创经皮肾镜取石术，采用插管全身麻醉，麻醉结束后嘱其取截石位，输尿管导管置入后将体位改俯卧，借助超声引导建立取石通道，将结石取出 1.3观察指标 ①比较两组患者出血量、手术时间、住院时间等手术情况差异；②比较两组一次性结石清除率及并发症情况。其中出血量采用量杯法统计，结石清除情况采用术后腹部X线或CT检查确诊。为了保证研究数据的准确性，所有患者的手术均由同一组临床医师完成 1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05）；对照组一次性结石清除成功例数29例，总清除率为72.50%，观察组40例成功，总清除