第6章 结肠癌规范化诊疗指南（试行）.PDFVIP

结肠癌规范化诊疗指南 试行(((( )))) 1 范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌 的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称 lynch综合征。 3 缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 1 4 诊治流程图 拟诊结肠癌病例 结肠癌门诊 继续随访 气钡双重对比造影 纤维结肠镜、组织或 肿瘤标志物检测 及X线摄片检查 病理学检测 确定诊断 排除诊断 可根治性切除 术前评估 不可根治性切除 有梗阻、出血、穿孔 以手术为主的综合治疗 再次评估可切除 放、化疗 姑息性手术 随 访 2 5 诊断依据 5.1 病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可 归纳为： 5.1.1 环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2 内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2 高危人群 5.2.1 有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 3 5.2.2 大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3 大肠腺瘤患者。 5.2.4 有大肠癌病史者。 5.2.5 大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6 家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7 溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9 有盆腔放射治疗史者。 5.3 临床表现及体征 5.3.1 症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消 瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中 可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现 便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻 塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢 性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛 及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最 为多见。 5.3.2直肠指诊 凡遇患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直 4 肠指诊检查。 5.4 辅助检查 5.4.1 实验室检查 血常规、尿常规和大便常规+大便潜血试验，血型，肝功能、 肾功能，凝血功能，血糖，电解质，血清病毒指标检测，肿瘤标 志物检查（CEA和CA19-9）。 5.4.2 影像检查 气钡双重对比造影X线摄片检查 是诊断结肠癌常用而有效 的方法。它可提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型等相关信 息。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为病变 区结肠袋