2014年考研西医综合冲刺班内科2.doc

2013海天考研西医综合 内科学冲刺班 主讲人：许永利 一、2013大纲新增内容 原发性支气管肺癌病因 发病机制 临床表现 分期 实验室检查 诊断、鉴别诊断和治疗 原发性支气管肺癌，简称肺癌。 肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤 （北医题库）肺癌的发病与以下因素有关（ABCDE） A 吸烟；B 职业致癌因子；C 空气污染；D 电离辐射；E 饮食与营养 （其他诱发因素：结核-腺癌、病毒感染、真菌毒素等；遗传和基因改变） （一）病理和分类 1 按解剖学部位分类 （1） 中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌。 （2）周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，多见腺癌。 (白话记忆：中央多见磷，周围多见腺） 2 按组织病理学分类 类别 特点 小细胞肺癌 恶性度最高；生长快，转移早；对放疗、化疗较敏感 鳞癌 最常见；生长缓慢，转移晚，手术切除机会多；以中央型肺癌多见 腺癌 女性多见，与吸烟关系小；局部浸润和血行转移较早；易致胸腔积液 大细胞癌 高度恶性；好发于肺周边，转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大 (白话记忆：越小恶性度越高） （北医题库）下面哪种类型为小细胞肺癌 A A 燕麦细胞癌；B 类癌；C 透明细胞癌；D 巨细胞癌；E 细支气管-肺泡癌 （SCLC包括燕麦细胞癌、中间细胞型、复合燕麦细胞型） ▲（北医题库）容易变性、坏死形成空洞的肺癌是 E A 小细胞肺癌；B 肺泡细胞癌；C 腺癌；D 大细胞肺癌；E 鳞癌 （鳞癌最易发生于主支气管腔，癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿） （北医题库）下面哪项不符合细支气管-肺泡癌的表现 B A 发生在细支气管或肺泡壁，属腺癌的一个亚型 B 非粘液型是最常见的类型（粘液型） C 大体形态分为单结节型、多发结节型和弥漫型 D 癌细胞多为分化好的柱状细胞 （二） 临床表现 1原发肿瘤引起 2肺外胸内扩展引起 3胸外转移引起 4胸外表现（即副癌综合征） 胸痛 至中枢神经系统引起颅高压 肥大性肺性骨关节病 血痰或咯血 声音嘶哑 至骨骼引起骨痛和病理性骨折 异位促性腺激素（多是大细胞肺癌 气短或喘鸣 咽下困难 至腹部引起胰腺炎或阻塞性黄疸 分泌促肾上腺皮质激素样物 发热 胸水 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位 分泌抗利尿激素 体重下降 上腔静脉阻塞综合征 神经肌肉综合征 Horner综合征 Horner综合症 肺尖部肺癌（肺上沟瘤；Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗； 副癌综合征：指肺癌非转移性胸外表现； 类癌综合征：肺癌癌细胞浆内含有神经分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺等肽类物质，引起面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。 （北医题库）下面哪项不是肺癌的胸外表现 B A 肥大性肺性骨关节病 B Horner综合征 C 男性乳房发育 D Cushing综合征 E 高钙血症 N2（转移至同侧纵膈和或隆突下淋巴结）——Ⅲa期 T4或N3（对侧纵膈、肺门淋巴结）—— Ⅲb期 M1——Ⅳ期 （北医题库）男，60岁，反复痰中带血2个月。CT提示右中央型肺癌，左肺门和纵膈淋巴结肿大（N3），右侧中等量积液（T4），腹部B超和骨扫描未发现异常，余无异常，确诊为肺癌。该患者属于肺癌分期的哪一期 D A Ⅱa期；B Ⅱb期；C Ⅲa期；D Ⅲb期；E Ⅳ期 实验室检查 （北医题库）癌性空洞的X线典型表现为 B A 薄壁空洞，内壁光滑 B 厚壁空洞，内壁凹凸不平 C 厚壁空洞，有液平 D 薄壁空洞，周围有卫星灶 E 厚壁空洞，外壁模糊 ▲（北医题库）对于正电子发射计算机体层显像（PET）对肺癌诊断错误的是 D A 可用于对肺癌及淋巴结转移的定性诊断 B 对肺癌骨转移的诊断优于单光子发射计算机断层显像 C 对发现转移灶也很敏感 D 对肺泡细胞癌也很敏感（较差） E 对肺癌的特异性可达90% （三） 诊断和鉴别诊断 1 诊断 对于下列情况之一的人群（特别是40岁以上男性长期或重度吸烟者）应提高警惕： （1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效； （2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变； （3）短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释； （4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎； （5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎效果不显著； （6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；