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如何控制公立医院医疗费用不合理增长 　　摘 要：2016年初，全国开始制定并陆续执行新《医疗服务项目价格》。医院启用新收费标准后，在控制医疗费用不合理增长方面依然存在一些问题，表现在医疗总费用增幅较快，药占比和高质耗材占比较大；大型设备检查治疗项目投入和更新快使得收费大幅度增加；分级诊疗落实较慢，出现不合理就医致医疗服务总量增加较快等问题。文章提出了应对措施 关键词：有效控制 公立医院 医疗费用不合理增长 措施 中图分类号：F233 文献标识码：A 文章编号：1004-4914（2016）12-109-02 新一轮医药卫生改革深入推进及基本医疗保障制度实现了全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革向前整体迈进，城市公立医院改革也进一步拓展。但是，医疗总费用不合理增长问题仍然存在，医院次均费用仍然有一定程度的上升 2016年初，内蒙古自治区发展和改革委员会、卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障厅联合制定了新《内蒙古自治区医疗服务项目价格》，并于5月1日在呼和浩特、鄂尔多斯等4个城市综合改革试点医院试行 自治区新医疗服务价格共计9221项，按照国家的“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，将大型检查设备和化验项目价格向下做了调整；对医务人员技术和劳动服务项目的价格向上浮动；对一次性耗材的使用进行了规范或统一打包收费等限制 以下是笔者所在的内蒙古医科大学附属医院执行新医疗收费标准月收入和旧收费标准月收入统计数据分析； 一、医院新旧标准总收入结构统计数据分析 从统计数据（表1）分析，医院执行新收费标准后月总收入明显增加，比按旧收费标准增加了363.2万元，增长1.9%；其中药品销售已经实行了“零差价”，在新标准收入中收入比重由原来的35.1%降低到34.5%；卫生材料收入比重由原来的15.8%降低到13.6%，许多过去一次性收费材料，现打包在一起，不单独收费，降幅明显；大型检查收入减少了286.2万元，下降了9.2%，降幅明显；化验收入没有下降，反而上升3.7%，没有达到降低的目的，需要进一步调查研究是调价的化验项目数量少还是降价幅度偏小？技术服务类收入比重由原来的17.6%提高到22.2%，月收入增长了945.7万元，增长28.5%；说明新收费标准在医生劳务服务、护理服务、手术费、中医治疗等方面调高幅度明显，达到价格调整的目的 二、医院门诊患者新旧收费标准数据统计分析 从统计数据（表2）看，医院执行新收费标准后次均门诊费用由335.2元增加336.3元，仅增长了1.1元。药品销售在“零差价”的前提下，总收入由原来的1794.3万元增长到1815.3万元，增长了11.7%，经调查，原来外流药店的患者处方因药品销售“零差价”而回流医院取药的人数增加；大型检查收入减少了62.8万元，下降了4.3%，降幅明显；治疗费收入减少了46.2万元，下降了4.9%，降幅明显；卫生材料收入减少了77.7万元，下降了28.8%，因一次性收费材料统一打包，不能单独收费，卫生材料收入降幅明显；诊查收入增加了67.3万元，上涨了66.8%，收入增长幅度明显；门诊手术费收入由原来的76.8万元，提高到207.6万元，增长了170.3%；门诊费用和医院总费用均实现了手术费等技术服务、医生劳务服务、护理服务、中医治疗等收入类大幅度提高；大型检查收入、卫生材料收入下降幅度较多，新收费标准调整幅度合理，达到了价格调整的目的 三、医院住院患者新?f收费标准数据统计分析 从表3统计数据看，医院按执行新旧收费标准后人均住院费用由12391.4元增长到13449.7元，增长了1058.3元。药品销售在“零差价”的前提下，总收入基本持平；大型检查收入减少了222.4万元，下降了13.5%，降幅明显；诊查收入增加了55.2万元，上涨了280.2%，收入增长幅度明显；治疗收入增长了178.5万元，上升了13.6%；住院手术收入由原来的627.6万元，提高到1104.1万元，增长了75.9%；卫生材料收入减少了284.6万元，下降了10.5%，降幅明显；医保和农合报销比例在医院实行新收费标准后基本没有变化，农合报销个人负担比例偏重；医保报销目录中自费项目较多。住院费用和医院总费用均实现了手术费、医生劳务服务、护理服务、中医治疗等技术服务类收入明显提高；大型检查收入、卫生材料收入下降幅度较大，新收费标准调整幅度合理，达到价格调整的目的 四.存在的问题及对应措施 通过以上数据分析发现，医院启用新收费标准后，依然存在一些问题，主要表现在医院医疗总费用增幅较快，药占比较大约34%（合理比例20%左右）；高质医用耗材占比较大；大型设备及检查治疗项目投入和更新快使得收费大幅度增加；分级诊疗落实较慢、出现不合理就医导致