眼科学知识考点总结.docx

第二章 眼科学基础第一节 眼的组织与解剖眼球 眼球前后径：出生：16㎜，3岁23㎜，成年24㎜。（水平23.5㎜，垂直23㎜。）（一）眼球壁：分为三层，由外向内分别为纤维膜、葡萄膜、视网膜。外层：角膜、巩膜、角膜缘、前房角。角膜：横径：11.5-12㎜，垂直径10.5-11㎜，角膜中央厚度0.5㎜，周边厚度1㎜。从前向后分为：上皮细胞层（可再生）、前弹力层（不可再生）、基质层（瘢痕修复）、后弹力层（可再生）、内皮细胞层（瘢痕修复）。巩膜：厚度各处不同，眼外肌附着处最薄0.3㎜，视神经周围及角膜缘处最厚1㎜。角膜缘：角膜和巩膜的移行区，解剖结构上是前房角及房水引流系统的部位，临床上是内眼手术切口的部位，组织学上是角膜干细胞的部位。前房角：位于角膜与虹膜连接处，是房水排出的主要通道，为眼科手术常用入口。中层：虹膜、睫状体、脉络膜。虹膜：为一圆盘状膜，中央为一个2.5-4㎜的瞳孔，由前面的基质层和后面的色素上皮层构成，瞳孔括约肌受副交感神经支配，司缩瞳作用，瞳孔开大机受交感神经支配，司散瞳作用。人眼球颜色由虹膜色素上皮层决定。睫状体：由睫状肌和睫状上皮组成，睫状肌由外纵、中放射、内环三组肌纤维构成，受副交感神经支配。脉络膜：有丰富的血管和黑色素细胞，外层为大血管层，中间为中血管层，内层为毛细血管层。内层：视网膜中心凹：位视网膜后极部一无血管凹陷区，临床称黄斑，含有丰富的黄色素，中央有一小凹，称中心小凹，临床称黄斑中心凹，是视觉最敏感部位。 视盘：又称视乳头，是视神经、视网膜中央动脉和静脉进出眼球的部位。视网膜：由胚胎时期的视杯发育而来，视杯外层形成视网膜色素上皮层，视杯内层分化为视网膜神经感觉层，两者之间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。视网膜神经感觉层：由外向内分别是：视锥视杆层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜。眼球内容物：包括房水、晶状体、玻璃体，与角膜共同称为眼的屈光介质。房水：为透明液体，前房0.2ml，后房0.06ml。晶状体：形如双凸透镜，直径9㎜，中央厚度4㎜。玻璃体：为透明的胶质体，占眼球内容积的4/5，约4.5ml。眼附属器眼眶视神经孔和视神经管：视神经孔位于眶尖部，直径4-6㎜，视神经管长4-9㎜，内有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界处，长22㎜，与中颅窝想通，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经和第Ⅴ脑神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。受损可出现眶上裂综合征。眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之间，有第Ⅴ脑神经第二支、眶下神经及眶下静脉通过。眼睑：上睑、下睑、睑裂、睑缘。眼睑：从外向内依次为：皮肤层（人体最薄柔皮肤）、皮下组织层（易水肿）、肌层（包括眼轮匝肌和上睑提肌）、睑板层（含有睑板腺，是全身最大的皮脂腺）、结膜层。眼睑的血供：分为浅、深两个血管丛，分别来自颈外动脉的面动脉的分支和颈内动脉的眼动脉的分支，眼睑静脉没有静脉瓣，因此化脓性炎症容易引起海绵窦炎。结膜：睑结膜、球结膜、穹隆结膜。结膜充血：指睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹隆结膜和距角结膜缘4㎜意外的球结膜，充血时称结膜充血。睫状充血：指睫状前动脉在角膜缘3-5㎜处分出细小分支组成角膜缘周围血管网并分布于球结膜，充血时称睫状充血。眼外肌：包括上、下、内、外直肌和上、下斜肌，四条直肌均起自总腱环。内、外直肌：使眼球内旋和外展。上、下直肌：使眼球上、下转动及内转内旋、内转外旋。上下斜肌：使眼球内、外旋及下转外转、上转外转。视路视神经：从视盘起至视交叉，全长约40㎜，分眼内段、眶内段、管内段和颅内段。眼内段：长1㎜，可分为神经纤维层、筛板前层、筛板和筛板后区，血供来自视网膜动脉和睫状后短动脉的分支。眶内段：长25㎜，血供来自眼动脉分支和视网膜中央动脉分支。管内段：长4-9㎜，血供来自眼动脉。颅内段：长4-7㎜，血供来自颈内动脉和眼动脉。视交叉：来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉，而来自颞侧的纤维不交叉。视束：来自下半部视网膜的神经纤维位于视束的外侧，来自上半部视网膜的神经纤维位于视束的内侧。眼部的血管和神经血管视网膜中央动脉（CRA）：主要供给视网膜内五层。睫状血管：睫状后短动脉（主要供给视网膜外五层和脉络膜）、睫状后长动脉（供给脉络膜以及与睫状前动脉组成动脉环）、睫状前动脉（供给巩膜以及组成角膜缘血管网）神经动眼神经：支配所有眼内肌、上睑提肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌。滑车神经：支配上斜肌。展神经：支配外直肌。睫状神经节：眼内手术麻醉时阻断此神经节。（注：房水循环途径：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入schlemn管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收