临床规范化急救.pptVIP

“输”---输血指征 失血量＞30% 血红蛋白＜60g/L 红细胞比积＜25% 动态监测血常规 * 输”---输血 1u浓红 100ml血浆 200 ml全血 5g/L HGB 例：HGB50g/L 100g/L,需全血2000ml * 第三部分 急危重病人的病情识别及救治 * 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨、多变 时间紧迫，病情发展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念。 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 * 对急诊护士的要求 急诊护士 的核心能力 出色的组织 协调能力 良好的沟通 交流能力 熟练的 技术能力 迅速的 反应能力 准确的 判断力 敏锐的 观察能力 * 病情识别------八征 T---体温 P---脉搏 R---呼吸 BP---血压 平均动脉压=舒张压=1/3脉压 （正常＞ 70mmHg） C---神志 A---瞳孔 U---尿量 S---皮肤黏膜 * 广义的ABCD“万用”急救流程 A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧+人工呼吸 C.循环：心脏+血管+血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征 * 最基本的五项急救首要措施—任何急危症 体位 开放气道----保持呼吸道通畅 有效吸氧----鼻导管或面罩 建立静脉通路---应通常可靠 纠正水电解质酸碱失衡（多选平衡盐） * * 临床规范化急救 唐城医院急诊科 冯卫霞 讲课内容包括以下几个方面 ?第一部分心肺复苏术的新进展 ?第二部分创伤及容量复苏 ?第三部分危重病人的观察及救治 * 第一部分 心肺复苏术 * ?基础生命支持-------现场CPR ?高级生命支持-------床旁CPR * 理论概念 ?心脏骤停 突然、未料到、刚发生的停搏 ?心脏停搏 慢性病、而非骤停预料中 ?心脏猝死 未能预料中突发心脏症状1小时内发生心脏原因死亡 * ?猝死:突然意外的临床死亡 特点:意识突然丧失 叹息样呼吸或呼吸停止 颈动脉搏动消失 瞳孔散大 面色苍白或紫绀 * 争分夺秒---黄金10分钟 复苏时间---CPR----成功率 ? 4 min---CPR---50% 4-6min---CPR---10% ? 6min----CPR---4% ?10min----CPR---0 * 时间就是生命 3 秒钟----------黒朦 5-10秒钟----------晕厥 15秒钟----------晕厥或抽搐 45秒钟----------瞳孔散大 1-2分钟----------瞳孔固定 4-5分钟----------大脑细胞不可逆损害 * 准确判断--快速启动 意识 ------ 拍肩、呼叫、刺激 心跳------- 摸颈动脉、有无呼吸、有无咳嗽、是否会动 呼吸-------“看”胸廓起伏 取消“一听、二看、三感觉” 5---10秒判断 启动生存链 ----4分钟内 尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤 高级支持 复苏后处理 * 现场心肺复苏----CPR操作 按照CABD程序 30:2成人单/双 15:2儿童 3:1新生儿 C--循环支持 频率：至少100次、每分钟 掌跟按压 部位：胸骨中下1/3交界处 双臂伸直 深度：成人 至少5厘米 垂直 儿童：胸廓1/3-1/2 婴儿：乳头连线下方 两手指按压 A-清理呼吸道开放气道-----仰头抬颏法