短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版整理ppt.pptVIP

短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年) 中医院脑病科 短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年) 2007年l0月，《中华内科杂志》编辑部特约国内神经病学专家讨论并形成了短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)的中国专家共识，就TIA概念、发病机制、临床评价与治疗决策等方面达成共识。3年来，国际上对TIA的概念、风险分层与评估、早期诊疗流程等方面发表了大量相关研究并颁布了必威体育精装版的指南。 短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年) 鉴于此，中华内科杂志编辑部再次邀请国内相关专家针对上述重点问题，充分讨论，形成共识2011年更新版。本共识仅针对近3牟取得进展的部分问题展开，对于TIA的鉴别诊断、发病机制、临床决策等问题请参考2007年颁布指南，其他TIA治疗建议请参考(2010中国缺血性卒中／TIA二级预防指南》。关于后循环TIA请参考《后循环缺血的专家共识》。 一、概念 (1)历史回顾：传统“基于时间”的短暂性脑缺血发作(TIA)概念起源于上世纪50～60年代，1958年Fisher认为TIA可以持续几小时，一般为5～10 min；1964年Acheson和Hutchinson支持使用1 h的时间界限；Marshel建议使用24 h概念；1965年美国第四届脑血管病普林斯顿会议将TIA定义为“突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24 h，且排除非血管源性原因”。美国国立卫生研究院(NIH)脑血管病分类于1975年采用了此定义 ，并沿用至今。 一、概念 (1)历史回顾 然而，随着现代影像学的进展，基于“时间和临床”的传统定义受到了诸多质疑。研究表明，大部分TIA患者的症状持续时间不超过1 h，超过1 h的患者在24 h内可以恢复的几率很小，而且一些临床症状完全恢复的患者的影像学检查提示已经存在梗死。美国TIA工作组在2002年提出了新的TIA概念 ：“由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1 h，且在影像学上无急性脑梗死的证据”。新概念把TIA的时间界限缩短为1 h，同时也将TIA与卒中的界定由传统的“时间和临床症状”标准改进为“组织学损伤”标准(表1) 一、概念 2．建议： TIA和脑梗死是一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。建议在有条件的医院，尽可能采用“组织学损伤”的标准，对症状持续1 h以上者，应按照急性卒中流程 紧急救治。如症状持续1 h以上且有“组织学损伤”证据者，不再诊断为TIA。 一、概念 (二)发病机制 1．文献复习：一般认为，TIA主要病因与发病机制常分为血流动力学型和微栓塞型。血流动力学型TIA是在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致的远端一过性脑缺血，血压低于脑灌注代偿的阈值时发生TIA，血压升高脑灌注恢复时症状缓解。微栓塞型TIA又分为动脉一动脉源性和心源性。其发病基础主要是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，如栓子自溶则形成微栓塞型TIA。 一、概念 (二)发病机制 2．建议：TIA是一个综合征。不同病因决定不同的临床决策，预后也不尽相同，因此应重视TIA的病因，建议TIA的 临床诊断应尽可能包括其发病机制。 传统定义与新定义比较 传统的TIA概念 新的TIA概念 以24 h为界定 以生物学损伤为界定 一过性缺血性症状是良性的 一过性缺血性症状可伴有持续脑损伤 诊断基于一过性过程而并非 鼓励使用辅助检查确定有无脑损伤及其病理生理 原因 导致急性脑缺血治疗的延误 促进急性脑缺血的快速治疗 不能准确提示有无缺血性脑 更准确反映缺血脑损伤 损伤 与心绞痛和心肌梗死的概念 与心绞痛和心肌梗死的概念一致 相悖 传统定义与新定义比较 传统定义：核心内容：症状持续时间，时间限定24小时内，组织学界定未提及，诊断侧重于症状持续时间，临床干预不积极，等症状自行缓解，预后暗示是一个良性过程，TIA与脑梗死的关系和心绞痛与心梗的关系不一致。 传统定义与新定义比较 新定义：核心内容为是否有组