颈部解剖、颈肿物.ppt

颈部解剖、颈肿物 颈淋巴结清扫术 中山大学附属第二医院 耳鼻咽喉—头颈外科 彭 解 人 颈部应用解剖 颈部位于头与胸部之间，连接头、躯干和上肢，解剖关系复杂。有很多重要的解剖结构都经过颈部，开展头颈外科手术必须掌握这些解剖特点，才能顺利进行。 解 剖 标 志 舌骨、甲状软骨、环状软骨、胸锁乳突肌、气管、胸骨上窝和锁骨上窝。 颈 部 分 区 ★颈前三角 颏下三角 颌下三角 颈动脉三角 肌三角 ★颈后三角 枕后三角 锁骨上三角 颈 部 筋 膜 颈浅筋膜 颈深筋膜： 浅层、 中层、 深层、 颈 部 血 管 颈部静脉 颈 部 血 管 颈部动脉 颈部神经 面神经下颌支 舌神经 舌下神经 膈神经 副神经 迷走神经 交感神经 颈神经丛 臂丛神经。 颈部淋巴结 颈 肿 物 发生在颈部的肿物叫颈肿物。颈部肿块较多见，占全身肿块的3％—4％。 颈部肿块为一临床体征，不是一种疾病，而是许多疾病的表象。其病因较为复杂，涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等，易误诊误治，产生严重后果。 实用颈部解剖 ???颈部为上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和损伤，易发生感染而形成感染性肿物。 ?????颈部是头部及全身淋巴汇总处，全身所有部位，尤其是头颈部的恶性肿瘤，都可以在颈部出现转移性肿物。 ?????颈部具有三个胚层组织，鳃裂在胚胎发育过程中都不同程度地参与颈部发育与组成，颈部也是先天性肿物的好发部位。???? 实用颈部解剖 ? 颈部是重要的内分泌腺体-甲状腺、副甲状腺所在地，这些腺体也是甲状腺肿物的重要来源。 颈部上为口底、舌根，下方为锁骨下区、胸膜尖及纵隔等，这些邻区发生肿胀，常波及颈部，因此颈部肿物显得更为多样性。 颈肿物的分类 依发生原因及病理：分为新生物肿物、炎性肿块、先天性肿物及其他 四类。 湖南医学院彭炎勇教授1977年总结了4564例颈肿物，发现有60多种。 “80％规律” ?????? 发病率：颈部肿物发病率占全身肿物的3-4%。其中非甲状腺肿物占80%，甲状腺肿物占20%左右。Shandalakis(1960年)提出的“80％规律”。 颈肿物中有80%是非甲状腺肿物， 非甲状腺肿物中80%是新生物类肿物， 新生物类肿物中80%是恶性肿物， 恶性肿物中80%是转移性肿物， 恶性肿物中80%是原发于锁骨上的， 恶性肿物中80%是男性病人。 这些大致都有80％与20％之比的关系存在。故为 “80％规律” 年龄与性别： ????? 年龄与肿物的病理性质有关 恶性肿物年龄平均在45岁以上，先天肿物大都在20岁以下，炎性肿物多在29岁以下。男：女 恶性者=3：1。炎症性和先天性无明显差别。 “年、月、日”规律 病程：与肿瘤病理性质有密切的关系。炎症的多以天计，肿物性的多以月计，先天性的多以年计。Shandalakis(1960年)提出所谓的“七字律”，即他认为7天者为炎性，7个月者为肿瘤，7年者为先天性， 这对于鉴别急性炎症、肿瘤和先天性疾病划出了粗略的轮廓。当然不能机械地套用“七字律”，而应结合各方面的资料综合考虑。 颈部肿物的诊断和鉴别 炎性肿块 颈淋巴结炎： 常继发于鼻、咽、喉、口腔、头面部炎性病灶。急性者具有红、肿、热、痛等急性炎症特点，慢性者肿大之淋巴结较小，如绿豆大至蚕豆大不等，单个或多个，质中等，表面光滑，易滑动，无压痛或轻度压痛，病程长，症状轻。肿块多位于颌下区或上颈部。 炎性肿块 颌下腺慢性炎症：也常表现为颌下三角区肿块，常由结石引起：其特点是进食时局部可有疼痛或胀痛感，双合诊可触得或X线平片可显示结石，颌下腺导管口有时红肿溢脓。这类肿块易于忽略，也易误诊为单纯淋巴结炎或转移癌。 炎性肿块 颈淋巴结核： 病变可为原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶。常见于青年患者，多位于锁骨上或颈后三角区，呈多个颈淋巴结肿大，甚至呈串珠状：病程较长，可有全身症状。若淋巴结发生干酪样坏死，可形成寒性脓肿或溃破后形成窦道．经久不愈。 先天性颈部肿块 1．鳃裂囊肿： 由胚胎期的第1-3鳃弓外胚层上皮残余所形成：起源于第1鳃裂者位于耳前区或领下三角区；起源于第2鳃裂者位于颈侧胸锁乳突肌前缘，此型临床多见。囊肿圆形、光滑、活动、无痛性肿块，囊性感，穿刺可抽出透明液或混浊液，含胆固醇结晶。 先天性颈部肿块 2．甲状舌管囊肿： 系胚胎期甲舌导管未闭所致。多见于青少年：病史较长，常位于颈前中线的舌骨附近，半圆