颈椎病的护理.ppt

教学查房 查房内容: 颈椎病的定义,解剖，临床分类，表现、治疗，手术适应症, 术前准备,术后护理, ,功能锻炼及颈椎病的防止等. 查房目标: 掌握颈椎病的定义，解剖特点 能根据临床表现对颈椎病分类 能掌握颈椎病病人术前术后的护理 能掌握术后并发症的观察及处理 掌握术后的功能锻炼 重点解决的问题： 颈椎病的临床有哪些 如何解决颈椎病病人的思想顾虑 如何正确掌握术后护理 如何正确指导功能锻炼 简要病史 患者俞爱凤，46岁，患者于四肢麻木十余天，伴右侧肢体活动受限并加重三天，当时无头晕、头痛，无胸闷、气急，无恶心、呕吐等不适表现，颈椎MRI提示：颈椎退行性改变，颈4/5、6/7椎间盘突出，颈5|6椎间盘膨出，今来我院就诊，门诊拟‘‘颈椎间盘疾患；伴神经根病”收治入院。 二、解剖特点 颈椎位于头部、胸部与上肢之间，从齿状突上缘至第7颈椎椎体下缘（齿状突是上颈椎关节重要的骨性联结结构，位于脊柱的最顶端）。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。 二、解剖特点 颈1、2主要是旋转活动 颈3以下部位前后移动较多 颈5、6在屈伸活动时前后移动范围最大 三、症状 （2）上肢症状：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障 碍、痛觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物不稳、震颤麻痹等症状、上肢肌萎缩、肩周活动受限。 三、症状 （3）下肢症状：下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜、无力、不能站立、不能行走、下蹲，活动后加重，休息后减轻，再活动后又加重。重则肌萎缩、跛行、功能下降。 三、症状 （4）眼部症状（颈眼综合症）：睁眼无力，只能闭目平卧、伴视物不清、视力减弱、在颈部过度活动时出现眼痛、眼肌痉、一过性失明、结膜充血等症状。 三、症状 （5）头痛：放射痛、胀痛、沉痛、前额 痛，重则“碰墙”止痛，甚则呕吐。 三、症状 （7）记忆力障碍：记忆力明显下降、丢三落四、到此位忘记做此事、昨天的事情记不清楚、甚则是否吃饭都不能记忆。 四、常见原因 2、 头颈部外伤 50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。 四、常见原因 3不良姿势 如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 四、常见原因 4.慢性感染 主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。 四、常见原因 6.颈椎结构的发育不良 先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础。 五、分型及临床表现 ③椎动脉型：主要是头痛、头晕、眩晕，甚至淬倒。有时可有恶心、耳鸣、耳聋和视物不清。 五、分型及临床表现 ④交感型：多数有轻微的颈肩痛等神经梢刺激症状。表现为头晕、头痛、头沉、偏头痛、视物模糊、耳鸣、耳聋、心律失常；肢体或面部区域性麻木、出汗异常等表现。 非手术治疗 牵引治疗 较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于各类颈椎病，对早期病例更为有效。用额枕吊带取坐位或仰卧位牵引，头前倾15°，重量4-6kg，每日1-2次，连续牵引2-3周，必要是再牵引。 手术适应症 (四)颈椎病有脊髓受累症状，经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。 (五)颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。 (六)颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。 术前护理 骨科常规护理 各项辅助检查，如血常规，乙肝三系，凝血功能，血型，输血三项，心电图，B超，备皮，备血，皮试等。 术前晚给予镇静剂，使病人充分休息。 手术前静滴抗生素。 床边准备气管切开包,吸引器,及急救器材及药品. 术后护理 2.密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅 术后24小时内密切观察生命体征变化，持续氧气吸入。尤其是呼吸，可根据血氧饱和度来调整氧流量。因术中牵拉气管可造成喉头水肿、咽部不适，常规术后当日起行雾化吸入2次/天，以利消肿、消炎、稀释痰液。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。术后1周为脊髓水肿期，颈髓水肿可加重呼吸抑制，应谨防发生呼吸骤停，床边准备气管切开包、呼吸气囊，做好抢救准备。 术后护理 7.预防护理并发症 a预防伤口感染:颈椎前路手术的切口如发生感染可扩散至硬膜外腔引起严重后果，应注意预防，要正确及时使用抗生素，及时更换敷料，保持病室，床单位清洁、干燥，卫生;b预防压疮:术后患者卧床时间长，因此要注意预防压疮发生，注意保持床铺柔软平整，清洁，臀部可使用气圈或海绵垫,定时按摩骨突部位等。 八、预防 4、老年人的预防：50岁以上的人，脊柱或多或少已有退行性病变存在，更应该注意预防。例如：枕头高度是否合适