《伤寒论》特殊辨证方法探析详解.ppt

陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 《伤寒论》特殊辨证方法探析 陕西中医学院 董正华 《伤寒论》特殊辨证方法探析 前言 1、病证辨证法 2、动态辨证法 3、时相辨证法 4、反馈辨证法 5、错杂辨证法 前 言 《伤寒论》是一部阐述多种疾病辨证论治的专书，创造性地应用了多种辨证分析方法，奠定了中医辨证学基础。它所创立的六经辨证体系不仅为多种外感疾病提供了辨证方法和论治准则，而且在六经病证的论治过程中还贯穿使用了辨表里、别寒热、定虚实、明阴阳的八纲辨证内容，具体运用了病证辨证、动态辨证、时相辨证、错杂辨证、反馈辨证等多种特殊的辨证分析方法，为临床辨治各种疾病提供了具有普遍指导意义的辨证思维方法，从而使六经辨证能够广泛地适应于临床各科。诚如清代名家柯琴所言： “仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科”；“仲景约法，能合百病” 。因此我们认为，《伤寒论》最大的学术成就就在于创立六经辨证体系，确立辨证论治原则，提供临床辨证思维方法。本文主要从辨证方法学角度，对《伤寒论》六经辨证中所包含的部分特殊辨证分析方法作以归纳浅析，供学习参考。 1.病证辨证法 1.病证辨证法：即辨病与辨证相结合的辨证方法。病，是一个相对独立的诊断学概念，是对在病史和临床表现上具有一定共同特征，不因患者和地域差异而改变的一组临床表现的综合概括，也就是对疾病全过程基本矛盾的概括。证，则是对疾病发展过程中某一阶段病机特征的概括，是中医学论治的着眼点。在一个疾病的发展过程中，可以表现出若干个相应的证候。从病的全过程来看，正是由一个个互相联系的证构成了疾病发展变化的轨迹。辨病，就可以从总体上把握疾病全过程的基本矛盾；辨证，则可以掌握疾病过程某一阶段的主要矛盾而便于具体论治。 1.病证辨证法 在《伤寒论》中，张仲景首创了病证辨证法，他正是从辨病与辨证相结合人手，来辨治六经病证的。例如《伤寒论》六经病证的篇目皆曰“辨太阳病脉证并治”、 “辨阳明病脉证并治”、 “辨少阳病脉证并治”、 “辨太阴病脉证并治”、┅┅“辨霍乱病脉证并治”、“辨阴阳易差后劳复病脉证并治”等等，即明确体现了这一点。在诸经病证之下，又根据病因、 病位、病性区分为多种证候予以具体的辨治。辨病与辨证相结合的病证辨证法，具有纲举目张的作用，不仅对中医临床诊断具有重要的指导意义，而且对现代中西医结合工作也有重要的借鉴作用。 2.动态辨证法 2.动态辨证法：疾病是一个不断变化发展的动态过程。因此，只有从动态变化的角度去观察、了解病情，才能全面、准确地把握疾病，进行恰当的辨证论治。根据疾病的动态变化去辨证分析，把握其发展趋势，并指导治疗的辨证分析方法称为动态辨证法。 张仲景在《伤寒论》六经病证的辨治过程中，始终注意运用动态辨证法去观察六经病证的病情变化，分析邪正消长及病理演变过程，明确病机性质，进而判断疾病的传变、转归及预后，指导辨证论治。 3.时相辨证法 3.时相辨证法：任何疾病都处于发生、发展、转归的动态变化过程中。在各个发展阶段，其病位、病性、病机、证候特点及病势趋向各不相同。根据疾病在发生发展转归过程中的阶段性和时间性进辨证，叫做时相辨证法。 《伤寒论》是一部论述多种外感疾病辨证论治的专书。外感病具有发病急骤，变化迅速，阶段性明显等特点。张仲景在运用六经辨证纲领辨治六经病证的过程中，有机地融入时相辨证方法，用以分析病机，区别病期、病位、病程，说明发病形式、证候特点，判断病势发展趋向等。 4.反馈辨证法 4.反馈辨证法：临床医疗过程中，根据初次诊断治疗后出现的各种反应而进行再次辨证，从而进一步把握疾病本质的辨证方法，称为反馈辨证法。按照患者服药后反馈的信息资料去进行分析，综合判断，是临床常用的思维方法之一。从哲学角度讲，是通过实践以检验认识，修正认识的再认识过程。在《伤寒论》六经病证的辨治过程中，张仲景广泛地应用了这种认识疾病的辨证方法。归纳反馈辨证法在《伤寒论》中的应用意义主要有验证辨治、试探诊治、了解病势、判断药效、提示治禁等几方面 4.反馈辨证法 由四诊收集资料，到分析、综合辨证，得出初步诊断，确定治法和方药，是一个具体的临床医疗实践过程。鉴于医生对疾病的认识受主观或客观条件的限制，初次辨证往往难以完全准确地把握疾病的本质；况且诊断治疗正确与否，也只有通过实践检验才能确定。所以患者在初次治疗后的种种反应，就成为下次辨证的重要依据。张仲景在《伤寒论》中，特别注意收集病人用药后的变化情况，并与原病证对比分析，以检验辨证治疗是否得当，以便及时地修正诊断及治法，调整方药。如214条。 4.反馈辨证法 针对某些错综复杂、暂时难以明确诊断的疑难病证，张仲景往往借助类比推理法，把问题局限在可能性最大的范围内，提出假设性诊断辨证，并施以相应的治疗