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刑事赔偿复议调解协议书模板 刑事赔偿复议调解协议书模板 （此处印制复议机关名称） 刑事赔偿复议调解协议书 公赔复调字〔 〕 号 赔偿请求人： （姓名）性别： 出生日期： 身份证号码： 电话： 住所： 邮编： [法定代理人：（姓名） 电话： ] [赔偿请求人： （法人或者组织名称） 电话： 地址： 邮编： 法定代表人/主要负责人： （姓名） 电话： ] [委托代理人： （姓名） 电话： ] 赔偿义务机关： （赔偿义务机关名称） 地址： 法定代表人/主要负责人： （姓名） 职务： 本机关于 年 月 日收到赔偿请求人的刑事赔偿复议申请，请求 （具体复议要求） 。 经审理查明： （查明的主要事实） 。 上述事实有下列证据证明： 。 经本机关调解，在坚持自愿、合法的原则下，赔偿请求人与赔偿义务机关就赔偿范围、赔偿方式和赔偿数额达成如下协议：本文由论文联盟http://wWw.LWlM.com收集整理 （协议的具体内容） 。 上述协议，符合有关法律规定，本机关予以确认。 赔偿请求人：（签名、盖章或者捺指印） 年 月 日 赔偿义务机关：（盖章） 年 月 日 年 月 日 （复议机关印章或者国家赔偿专用章） 一式四份，赔偿请求人和赔偿义务机关各一份，一份附卷，一份存根。 1