1外科总论 无菌术.pptVIP

外科学 臨床醫學院外科教研究室 黄红星 外科学 第一章 绪 论 一、外科学的范畴 一、外科学的范畴 （一）概叙 　外科学—医学科学的重要部分 　 1、古现代 古代外科—体表、外伤 现代外科—全身各部 　 2、内外科 外科→手术、手法 内科→药物　 现代内外科 结合、阶段、交叉　 （二）外科疾病 五类： 1 损伤：暴力、致伤因子—组织破坏，如内脏破裂、骨折、烧伤等—修复组织和恢复功能。 2 感染：微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官损害、破坏，发生坏死和脓肿—局灶性病变，如坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。 3 肿瘤：脑膜瘤、乳腺癌、肺癌等 4 畸形：唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁、烧伤后瘢痕挛缩 5 其他性质的疾病： 内分泌失调（５） 　如甲状腺功能亢进等； 寄生虫病（６） 　如肝包虫病等； 其他　 （７）　肠梗阻、尿路梗阻、下肢静脉曲张、门静脉高压症、胆结石、尿路结石。 外科学—外科疾病的预防、诊断、治疗，研究其发生、发展规律 二、外科学的发展 外科学简史： 1、祖国医学 公元前14世纪—甲骨文—”疥”，“疮”。 汉末—华佗—麻沸汤—剔骨，剖腹术。 2、现代外科学19世纪40年代 ⑴ 解决三大难题—疼痛、感染、出血 ①止痛： 1800—Davy—笑气 1846—乙醚（美国） 1892—普鲁卡因（德国） 二、外科学的发展 2、现代外科学 ② 防感染—灭菌、消毒、无菌操作、抗感染 1836—蒸气灭菌（德国） 1887—戴口罩 （德国） 1889—手臂消毒（德国） 1890—戴手套 （美国） 1929—青霉素 （英国） ③ 止血、输血 1872—止血钳（英国） 1873—止血带（德国） 高频电刀、电凝 1901—血型 （美国） 二、外科学的发展 2、现代外科学（20世纪50年代） ⑵检查、诊断技术的发展 ⑶手术方法的更新 古→手术刀 现→手术刀 ﹑射线 ﹑激光﹑介入﹑立体定向毁损﹑内窥镜﹑微电刺激﹑人工器官﹑组织移植﹑干细胞、基因治疗等 ⑷术式的不断改进 ⑸手术操作技巧的改进—显微技术 21世纪微创外科（时代） ⑹医用材料的改进 ⑺外科专业细化 3、我国外科的发展和成就 烧伤、再植、移植 三、学习外科学方法 1、树立良好的医德、医风 严谨、 责任、 同情 2、理论与实践相结合 3、正确理解“手术” 4、重视“三基” 基础理论、 基本知识、基本技能 5、培养“三会” 会说、会写、会做 第二章 无菌术 概念： 是临床医学的一个基本操作规范。 是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 内容 包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 无菌术 灭菌：杀灭一切活的微生物. 消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等). 操作规则和管理制度：是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。 第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 一、高压蒸气法 　　最普遍，效果可靠 　　能杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物。 下排气式：蒸气压力104.0~137.3kPa,温度121~126℃,维持30分钟。 预真空式：蒸气压力170kPa,温度133℃，维持4~6分钟。 　　高压蒸气灭菌器注意事项： ①包裹不宜过大、过紧； ②包裹不宜排得过密； ③预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟时，指示纸带出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求； ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类等禁用高压蒸气灭菌法； ⑤瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如要用橡皮塞，应插入针头排气； ⑥已灭菌的物品应注明有效日期，与未灭菌的物品分开放置； ⑦高压灭菌器应由专人负责。 二、煮沸法 　　适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等