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输血板报参考内容 1、临床医师在用血时应负哪些责任？ （１）临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者决不多输；如有输血指要开展成分输血，尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血； 　　（２）临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质适应、剂量及用法； 　　（３）输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书。输血同意书必须与病历同时存档； 　　（４）在输血过程临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科（血库）及医务科报告； （５）输血治疗时，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。1） 血液离开血循环，发生“保存损害”； 2） 血液保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用； 3）血小板需要在22±2振荡条件下保存，4±2保存有害白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存； 5） 凝血因子和不稳定，保存1-3天活性丧失50%（１）全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用；（２）全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。（３）成分输血有很多优点，最主要的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。 ?何谓冷沉淀？其主要成分有哪些？ 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆置4条件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，重离心，移出上层血浆，剩下不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀与最后剩下的少量血浆（25ml左右）即放置-30冰冻，有效期从采血之日起为1年。各地血站均能制备。　　冷沉淀含有5 种主要成分：丰富的因子（约使新鲜冰冻血浆中的因子浓缩10倍）、纤维蛋白原、血管性假血友病因子（VWF）、纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）以及因子X。 7、冷沉淀有哪些临床适应症？ 冷沉淀适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子X缺乏症病人。有时冷沉淀也用于手术后出血、 严重外伤及DIC等病人的替代治疗。 8、慢性贫血病人应如何输血？ （1）慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找病因，针对病因治疗，不轻易输血； （2）慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受血红蛋白（Hb）降低。因此，血红蛋白（Hb）及红细胞比积（Hct）的高低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主，无明显贫血症状者可暂不输血 （3）慢性贫血病人不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。选择何种红细胞制品要根据病情决定； （4）慢性贫血病人的输血指征：①Hb小于60g/L或Hct小于0.18，伴有明显贫血症状者（遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽）；②贫血严重，而又因其它疾病需要手术者或待产孕妇。 9、为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？ 除了生理盐水不可向血液内加入任何药物，原因是： 　　（１）药物加入血液后，不仅可能因改变血液中的ｐＨ、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效； 　　（２）些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是严重的溶血反应； 　　（３）把加入血液的过程，增加了血液被污染的机会； （４）由于输血的速度慢，药物进人人体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度，而及时发挥疗效由于红细胞血型系统复杂，血型抗原很多，临床上通常所称的“同型血”，实际上是指ABO血型系统和Rh血型系统相同，其它红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细，或者只用盐水介质配血，则有可能检查不出ABO血型系统之外的不规则抗体，而此抗体与相应抗原发生免疫反应，导致溶血性输血反应的发生。 11、为什么输注经过严格检测的血液或成分，仍可能出现输血后肝炎或艾滋病？ 血站所供血液或成分尽管已按国家规定作过各项病原体和／或血清学检测，由于下列原因仍有可能出现输血后肝炎或艾滋病。　　（1）供血者已感染肝炎或艾滋病病毒， 而体内血清学指标尚未出现任何改变的“窗口期”供血。　　（2）低水平的肝炎、 艾滋病病毒携带者或抗体效价低于可检测阈值的供血者供血。　　（3）用于检测的血清试剂灵敏度不高。　　（4）由于技术人员责任心不强，技术操作不当， 而导致血清学检测结果“假阴性”。 输血科供稿 2010-7-26