早期积极呼吸道管理在重型颅脑外伤患者救治中体会.doc

早期积极呼吸道管理在重型颅脑外伤患者救治中体会 　　【摘要】 目的：体会重型颅脑外伤患者早期积极呼吸道管理的价值。方法：对45例重型颅脑外伤患者早期呼吸道管理的临床资料进行回顾性分析。再选取20例患者不采取早期呼吸道管理措施，比较两组患者的呼吸畅通及并发症的发生情况。结果：45例重型颅脑外伤患者经过观察没有出现吸入性肺炎或者是肺不张的情况，也未出现呼吸衰竭、窒息。而另外20例未采取早期呼吸道管理措施的患者仅有3例患者未出现任何呼吸道症状。早期呼吸道管理组呼吸衰竭、窒息及肺不张、吸入性肺炎发生率均低于早期非呼吸道管理组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 由于重型颅脑外伤患者多数会处于昏迷状态，其咳嗽和吞咽的反射会减弱或者是消失，导致痰液无法正常咳出，很容易发生坠积性肺炎，所以在患者入院后需要立即选用侧俯卧位，利于患者口腔或者鼻腔中的分泌物能顺利的引流，要多帮患者进行翻身拍背，将其呼吸道和其他关键位置的分泌物清理干净，确保患者的呼吸畅通，进行心电图监测，观察患者的心率和呼吸频率变化情况，观察患者的皮肤和血氧饱和度是否正常，进行血液分析，确定给氧的浓度。为了帮助患者更好的呼吸，改善大脑的缺氧情况，需要将气管切开。由于患者使用了脱水剂，其呼吸道非常干燥，痰液非常浓稠，所以需要进行超声的雾化治疗和气道内的持续的湿化治疗。气管切开的整个过程一定要保证是无菌操作，然后再根据患者的咳嗽反射确定好插入吸痰管的具?w深度，然后进行吸痰操作。本组45例患者在进入重症监护病房后就立即建立了人工气道，其中有32例是经口气管插管，有3例在纤支镜的引导下经鼻气管插管，还有10例患者进行了床边紧急气管切开；根据患者的昏迷情况、呼吸情况及预后效果，预计近期不会清醒的12例患者进行气管切开，然后进行插管吸痰治疗以及吸氧治疗。有9例患者的痰液非常浓稠，进行了超声的雾化治疗和气道内的持续湿化治疗。本组患者在进入重症监护病房前有16例患者进行了MRI影像检查，有20例患者在进入重症监护室后进行了影像检查，有18例患者有手术指征进行开颅手术；45例患者中有胃内容物和痰误吸16例，其中在机械通气下进行纤支镜治疗总共22次。另外20例患者：采取急诊救治护理，确保患者呼吸畅通，给予面罩吸氧，开放外周静脉，进行血压和心电图监测，监测脉搏血氧饱和度，留置导尿管，进行CT检查等，不采取早期的呼吸道管理措施，有手术指征的患者立即送往手术室进行开颅手术（在术中尽快取出血肿和废损脑组织，如果患者有明显的脑组织肿胀要立即采取骨瓣减压和脑室外引流术等），无手术指征者送入重症监护室，观察患者病情变化，预防和处理患者迟发性血肿等继发性颅脑损伤 1.3 统计学处理 将本研究所得数据录入SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P 　　2 结果 45例患者在重症监护室进行插管、气管切开以及纤支镜治疗、雾化治疗、湿化治疗、吸痰治疗、CT影像检查以及术前准备工作和手术转运过程都极为顺利，没有出现任何意外和突发情况。45例患者中在进行早期的积极呼吸道管理后均未出现呼吸道阻塞和窒息以及呼吸不畅等直接导致患者死亡的原因。进行气管插管和气管切开后患者没有再出现误吸现象；剩余的31例患者在重症监护病房4～49 d。另外20例未采取早期呼吸道管理重型颅脑外伤患者中，剩余的13例患者在重症监护室10～72 d。早期呼吸道管理组呼吸衰竭、窒息及肺不张、吸入性肺炎发生率均低于早期非呼吸道管理组，差异均有统计学意义（P 1