【2017年整理】理赔调查步骤概述：已知信息资料的分析判断.pptVIP

Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 简单地说，理赔调查的任务就是分阶段完成理赔证据调查活动的取证工作，是理赔调查人员为了达到理赔调查的目的，按步骤完成理赔证据收集工作的具体过程。一般来说，理赔调查的目的强调调查结果，而理赔调查任务则强调调查的活动过程。理赔调查目的可能会实现，也有可能不会实现，但理赔调查任务是一定要完成的。本章，我们将对理赔调查的任务进行全面了解，并主要针对已知信息资料的分析和判断部分进行深入学习。;LOGO;; 当理赔调查人员接到一个案件时，并非对案件的事实一无所知，而是可以根据投保人、被保险人或受益人提供的理赔资料、投保资料及承保信息，对案件的基本信息，如何人、何事、何物、何地、何时、何情、何故七要素中的某些要素或要素中的某些因素有个大致的了解，这就是案件事实的已知信息部分。由于这些已知信息是通过间接形式获得的，可能会与案件客观事实存在一定偏差，因此，理赔调查的首要任务，就是核实这些已知信息的真实性总之，这对调查任务的完成起着至关重要的作用。;（二）调查收集未知信息;（三）收取调查内容中的各类证据;（四）调查证据的甄别和判断;LOGO; 人寿保险公司的理赔过程是保险人在保险事故发生后，判定保险责任并给付保险金的过程。该过程实际上是一个保险人对相关信资息料进行收集、分析、判定，进而做出理赔结论的过程。那么，这过程中的关键环节就是----理赔调查。理赔调查环节对已知信息资料分析判断，具体是理赔调查人员在接到调查案件后，不是立即开展调查工作，而是首先对已知的信息资料进行客观、全面、透彻的分析，找到案件的问题与疑点，从而确定正确的调查方向和调查重点，努力做到调查不走或少走弯路，减少不必要的开支，以节省人寿保险公司调查的人力、物力，达到理赔调查工作快速、高效、准确的目的与要求。下面我们将主要针对对已知信息资料的分析判断内容与各位一起学习、分享。;LOGO;A、承保资料，如投保单、投保单变更申请书、转账授权书、体检报告、生存调查报告、各种健康及财务问卷、核保报告、特别约定、客户权益确认书、保险单送达书回执、甚至各种身份证明文件等；B、各期交费记录；C、保全变更记录，如保全变更申请书、保险单迁移申请书、通讯地址变更通知书及相应的各种保全批单等；D、保险给付记录，如年金领取记录、生存金领取记录等；E、理赔记录，如报案通知、理赔申请书、结案通知书、保险金领取收据等；F、其他留存资料。 ; A、报案通知；B、理赔申请书；C、保险单；D、最后一期缴费信息；E、证明保险事故的文件，如身份证明、授权委托书、身故证明、户籍注销证明、身体残疾程度证明、交通事故证明、病理报告、费用收据、医疗记录等；F、客户提供的其他信息资料。 ;A、对被保险人提供资料真伪的证明资料，如客户提供的某些资料可能为复印件，理赔调查人员通过调查可以获取资料的原件；B、对被保险人提供资料的补充文件，如客户在申请医疗险时往往只提供出院小结，而理赔调查人员在调查时可以获取整个病历的全部内容、治疗记录、费用明细等。C、第三方提供的资料及鉴定，如交通意外事故证明、酒精测试结果、刑事判决书、残疾程度证明、笔迹鉴定等；D、调查所获取的证人证言，理赔调查人员在调查时可能会对保险事故相关人进行调查询问并获取证言笔录；E、调查所获取的保险事故现场资料，如现场照片、示意图等；F、通过调查获取的其他信息资料。; 保险行业在竞争的同时也应加强交流，尤其在风险管理上，互相间有着更多的共同利益。在理赔调查上，表现得更为突出。理赔调查过程中的同业交流对处理保险欺诈等一类理赔案件是十分必要的。目前由于国内的保险市场及相关的社会环境尚待完善，不同人寿保险公司之间更多地体现出竞争的一面，而表现在合作方面上，同业的信息交流是较少的，也缺乏比较成熟的模式。而在国外的保险市场，保险同业间的联系非常广泛，并通过专门的机构实施。在国外，同业之间的协作被称为“信息通报” 。如美国的医疗信息局，这是一个拥有美国全民医疗信息的信息库，保险公司可以利用这个信息库对投保人的身体及就医状况进行查询，在理赔调查时，可以查询被保险人既往的身体及就医状况。人寿保险公司登记的内容有：被保险人姓名、出生日期、性别、被保险人及投保人的住址、投保人姓名、人寿保险保额、住院给付金的种类及日给付额、保单生效日（含复效日、增额日及中途加保的日期）、人寿保险公司的名称。为了???免隐私权纠纷，人寿保险公司会让被保险人在投保单上签字，同意人寿保险公司必须在承保和理赔时从人寿保险工会获取通报资料。同时，人寿