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【2017年整理】特殊乳腺恶性肿瘤一例
病例摘要;辅助检查;粗针穿刺;冰冻病理;后续治疗;改良根治术后 ;;;最终病理;后续治疗;叶状肿瘤; 手术是乳腺叶状肿瘤目前首选的治疗手段，肿瘤切除手术的阴性切缘及其重要。如手术无法保证切缘阴性，即使是良性叶状肿瘤，其局部复发的危险亦很高。目前关于切除多大范围才属于切缘阴性尚无统一标准，但大多数医师和学者认为，首次切除时应包括肿瘤周围》1cm的正常乳腺组。对于那些已复发的患者进行的二次切除，则建议切除2-3cm。对于术后石蜡病理证实为交界性或者恶性者则必须再次手术，病理证实切缘2cm阴性方可，如不能保证，建议行全乳房切除术。由于叶状肿瘤很少转移到腋窝淋巴结，相关文献报道腋窝淋巴结转移率仅为1%-2%，腋窝淋巴结清扫非必需。若临床和病理检查怀疑已有腋窝淋巴结病变，可考虑行腋窝淋巴结的切除。放、化疗对叶状肿瘤的敏感性仍有待研究，如果???术无肿瘤残余，无须进一步辅助治疗。虽然大多数叶状肿瘤ER、PR均为阳性，但内分泌治疗在恶性叶状肿瘤中的作用并未得到证实。 ;化生性癌;NCCN指南建议化生性癌的治疗应遵循浸润性乳腺癌的综合治疗原则，手术为主要治疗手段。因预后差，肿块较大，大多数患者选择乳房全切术而不是保乳手术。因化生性癌较少累及腋窝淋巴结，建议术中行前哨淋巴结活检术，若为阳性，可行腋窝淋巴结清扫。乳腺化生性癌对典型的浸润性乳腺癌的化疗方案并不敏感，有研究表明已发生远处转移的化生性乳腺癌并不能从化疗中获益，另有实验称接受新辅助化疗的患者中只要10%的获得缓解，因此，可行手术的患者应立即手术，而不选择新辅助化疗。尽管有研究认为化生性癌不能从化疗中获益，但患者一般肿块较大，分期较晚，激素受体阴性，常常接受术后化疗。放疗有无生存获益尚不明确。尽管化生性癌淋巴结受累少见，但较易发生远处转移和局部复发，预后较浸润性导管癌较差。 ;乳腺骨肉瘤 ;;
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