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心衰健康知识及早期防治 河南省中医院 心病一区 心脏的生理功能 心脏是人体的动力源泉，是一种始终工作的生物泵。 人从胞胎中，心脏发育起始，就永不停息的跳动，与血管一起构成循环，周而复始，给全身提供能量，包括吃饭、呼吸，所吸收的营养、氧气，均是通过心脏的泵功能，供应周身需求的。 心衰的概念 心衰是指由于某些原因，使心肌泵能力降低，心脏排血减少，导致全身动脉供血不足和静脉瘀血而引起的心悸、气短、乏力、水肿、尿少等症候群。 常见病因 心衰多是各种心脏病（冠心病、高心病、心肌病、风心病、糖尿病）的晚期阶段，死亡率较高，5年生存率与恶性肿瘤相似（67％）。 2007年我国有271.6万人死于心血管疾病，占疾病死亡人数的34%。 平均每天7441人死于心血管疾病，每11.6秒死亡一人。 ? ? 心衰又称心功能不全，是一种不可逆的难治性疾病。一旦心衰启动，很难恢复到心衰前的健康阶段。  心衰一旦出现症状，往往明显影响病人的生活质量，甚至生活不能自理。因心衰而引起的反复住院，给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。 主流观点： 心衰是可以被控制和治疗的，早期的诊断和规范的心衰治疗，对心衰的控制尤为重要。 防治心衰的要点 1 提前预防 2 早期发现 3 源头治疗 规范治疗 提前预防的要点 归根到底一句话：健康的生活方式。 a、戒烟、限酒 b、日常饮食均衡，食物多种类、富变化 c、适度运动 预防心脑血管病的三要诀 隐性心衰与早期发现 随着年龄的增长，老年人群中心力衰竭的患病率也会升高。 值得注意的是，相当部分老年心脏病患者，心功能已经不全，却缺少心衰的典型表现或被其他疾病的症状所掩盖，即所谓隐性心衰，故常易被人们忽视。 早期心衰的蛛丝马迹 ——倦怠乏力、失眠烦躁。 如果夜间睡眠时有烦躁、失眠，或有冠心病、高血压、肺心病史者出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，可能是脑供血不足引起的，这是心衰的早期表现之一，最好去医院检查。 ——夜间咳嗽、气喘。 有冠心病史，夜间睡眠必须垫高枕头，平卧后出现咳嗽气促，并常在睡眠时憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解，可能也是隐性心衰的表现 ——脉搏快或不规则。 隐性心衰者多数有心悸、脉搏增快，每分钟80次以上，稍加活动即超过100次，此时应做心电图检查，进一步确诊。心率快是心功能不全的最常见表现，是心功能不好后的自我代偿。 ——白天尿少，夜晚尿多。 有冠心病、隐性心力衰竭者，在夜间平卧休息时，因心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量增加，夜尿也会明显增多，这提示有隐性心衰的可能，应引起重视。 ——无痛性心梗。 临床发现，心肌梗死时极易发生心衰，约有25％的心梗为无痛性心梗，而这类病人以老年人居多，且最易出现隐性心衰。患者胸闷不适、气短喘息，动则加剧，应特别重视，不要认为没有心绞痛，就无心梗、心衰的可能。 不典型表现 ——纳差、腹胀、腹泻，貌似胃肠炎。 这种情况主要见于右心衰。回心血量受限，导致胃肠道、肝、胆等内脏瘀血，患者出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，如果不详细询问病史及查体（右心衰一般有肝、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征），容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。 ——尿少、浮肿，貌似肾脏疾病。 心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。 ——情绪或精神异常，貌似老年性精神病或脑病。 有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等，这主要是由于老年人都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足，在心衰时由于心输出量下降，则脑缺血症状会进一步加重。 ——咳嗽、气喘，貌似气管炎、哮喘病。 左心衰最初多表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚；也有的在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾患病史，易被误诊为支气管炎或哮喘发作。区别在于心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐（立）位时症状减轻，并且常常在夜间发作。 源头治疗 心衰是心脏疾病发展的终末阶段，必有其长期病因，诊断心衰的第一个考虑就是查找原因。 源头治疗，其实也是医生对疾病治疗棘手的无奈选择。 源头治疗可防止心衰发生。 心衰的源头 高血压、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化性疾病、可能引起心肌损伤的情况 近期国内标准的诊疗指南中，最重要的观念转变