吞钡透视检查的技术、表现和报告-NestléNutritionInstitute.PDF

吞钡透视检查的技术、表现和报告 Margareta Bülow 在治疗口咽部吞咽功能障碍时，可能需要进行临床和仪器两方面的检查。其中，吞钡透 视检查是一种很好的方法[1-4]。对于临床吞咽治疗师，治疗性吞钡透视检查 （TVSS ）是一种 非常有用的检查手段 ，此类检查必须由语言治疗师（SLP ）和放射科医师合作进行。必须对 SLP 和放射科医师进行专门的培训 ，以确保他们能够熟练操控 TVSS ，并对检查结果进行准 确、可靠的识别和解释。 检查时，应该专注观察吞咽动作的口腔期和咽期。但是，起码要观察一次钡剂通过食管 的过程 ，以证实吞咽通道是通畅的 （图1 ） 。 图 1. 侧位片显示有严重的吞咽功能障碍（咽部残留和气管渗入）。 TVSS 需要一间配备放射透视仪器的检查室。目前，大部分放射科都配置了数码放射摄 影设备 ，并使用各种高分辨率度的数码透视录像设备记录检查过程，因此，检查获得的数码 影像资料可以传送到医院的电子图像存档和播放系统。这种技术使检索变得非常便捷，有极 佳的实用性。TVSS 可以用极少的辐射剂量完成，英国的一项研究显示 ，对于一般的电视透 视检查 ，面积剂量是0.2 mSv[5]。从我们自己的临床经验来看，普通病例的辐射暴露时间是 2-3 分钟。 可以使用侧位和正位进行 TVSS。病人取坐姿侧位时，可以观察到脊椎、口腔、牙齿、 咽部、鼻咽部、气管、食管和舌骨。口腔正位则可以观察声带闭合的情况（有无不对称、单 侧或双侧麻痹）。 让病人吞服不同性状 （固体和液体）的试剂，以鉴定病人能够安全、有效地经口摄食食 物和液体。进行 TVSS 时，还可以测试各种治疗策略。对于特定性状试剂吞咽过程的所有病 理生理改变都可以进行详尽的分析。结构性运动的调节及协调障碍，误吸的出现、程度、时 机和原因 ，都可以发现并记录。对于有严重吞咽功能障碍的病人，可能需要实行管饲（表1 ）。 重要的是，护理者、护士（取决于病人的医学状态）和/或家庭成员也有机会观摩 TVSS 的检查过程。这可以让护理者充分了解病人吞咽困难的原因和性质。 可以使用多种方法分析和记录检查的结果 ，既可以是定量的，也可以是定性的。常用的有著 名的 Rosenbek 渗入-误吸量表。多家吞咽困难诊所制定了他们自己的评估方法。我们部门 定量和定性的分析方法都有。 TVSS 完成之后，SLP 和放射科医师应共同分析整个检查，并制定适当的治疗计划 ，包 括确保病人安全有效地经口摄食的措施（如调整食物的性状 ）和其他治疗策略。然后就是撰 写报告——对观察到的病理生理情况作出解释，并提出处理意见。有时候需要建议作进一 步的检查。 表 1. 吞咽的生理活动和功能障碍 口腔期生理活动 口腔功能障碍 口唇闭合 咽期吞咽前误吸 食物性状处理 （口腔前后）渗漏 舌头活动 口腔残留 咀嚼 舌头运动和咀嚼不充分 食团输送 食团输送延迟 阻止食物进入鼻腔 口腔内食团弥漫性扩散 舌头外推食物和液体 食物反流至鼻腔 咽期生理活动 咽部功能障碍 喉部升高 吞咽时发生误吸 舌骨运动 喉部升高减弱 会厌倾斜 舌骨运动不全 喉前庭闭合 会厌闭合不全 喉前庭闭合： 喉前庭： 渗入/误吸 会厌下渗入 咽缩肌活动：