毒蛇毒虫咬伤救治.pptVIP

发病机理 （一）毒蛇的分类 毒蛇大致可分成三大类 1．以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环 蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。 2．以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。 3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。 （二）蛇毒的有效成份 1．神经毒：主要作用于神经系统。 2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。 3 溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。 4．凝血素：可引起血栓形成。 5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。 临床表现 （一）神经毒致伤的表现 （二）血液毒致伤的表现 （三）混合毒致伤的表现 （一）神经毒致伤的表现 伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，感觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。 （二）血液毒致伤的表现 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人伴有恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有后遗症。 （三）混合毒致伤的表现 兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。 治疗措施 　　 毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。 (一)阻止毒液吸收 被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 （二）促进蛇毒的排出及破坏 存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。 1. 最简单的方法是用嘴吸吮 2. 伤口较深并有污染者，应彻底清创 3. 胰蛋白酶局部注射有一定作用 （三） 抑制蛇毒作用 主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。 1．各种蛇药片 2．中草药单方 3．血清治疗 （四）全身支持疗法 毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。 《蛇伤现场急救歌》，摘录如下，以供参考。   被蛇咬伤不要跑，  快把伤口处理好；  一扎二洗三挤毒，  四点火柴烧伤口，  五喝一碗浓茶水，  伤口周围敷辣草。 经过上述急救处理，仍不可麻痹大意。在服用蛇药（包括针剂、片剂）后，如肿胀暴速、剧痛难忍、烦燥不安、出血不止或眼脸下垂、呕吐频繁、冷汗淋漓、胸闷气促等全身中毒症状，应及时送往上级医疗单位，以利中西医结合进行抢救。 常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，当成批毒虫如马蜂群起攻击人类也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。 蜂螫伤 病因与发病机理 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部．蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODS。 临床特征与识别 局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触痛、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则易引起感染，一般情况下，局部症状可于数小时