新生儿换血疗法与剖析.ppt

新生儿换血疗法与护理 许昌儿童医院 连新生 换血疗法是指以较大量（常为受血者循环血量2倍）的适合受血者的健康人血液，置换受血者的病理血液，以清除受血者的病理血液成分，迅速恢复正常血液功能的疗法。 换血的目的 去除用利尿、透析或螯合剂无法消除的血液中的毒素： 异常增高的代谢产物如胆红素、氨、氨基酸等； 过量或导致中毒的药物； 细菌与感染毒素； 威胁生命的水电解质紊乱 换血目的 调整血红蛋白水平： 纠正正常血容量或高血容量的严重贫血； 降低高浓度血红蛋白水平。 换血目的 调整抗体—抗原水平 移除同族免疫抗体及附有抗体的红细胞； 移除来自母体的自身免疫抗体； 换入吞噬细胞和特异性抗体、补体、改善免疫状态。 换血目的 纠正严重凝血功能障碍，尤其当单一成分输血不能纠正时。 换血目的 增加氧气的释放和提高抗氧化能力，纠正以胎儿血红蛋白为主的严重低氧血症，增加2，3-二磷酸甘油酯逆转组织缺氧。 适应症 1.各种原因所致的高胆红素血症 （严重免疫性溶血症，G-6-PD缺乏症，巨大血肿，严重感染，先天性Crigler-Najjar综合征等） 适应症 2.严重贫血（胎-胎，胎-母，胎儿-胎盘间输血），RBC增多症，严重RDS,严重败血症，DIC，药物过量或中毒，能产生毒性产物的代谢缺陷病（高氨血症等），各种经胎盘获得抗体而引起的免疫性疾病（新生儿血小板减少症等）。 禁忌症 急性心力衰竭患儿慎用。 换血指征 1.高胆红素血症 ①Rh血型不合：红细胞压积﹤0.45,TBS上升速度﹥8.6umol/L.h者。 ②ABO血型不合：TBS上升速度﹥17.1umol/L.h者。注意稀有血型不合的溶血。 ③各种原因所致TBS水平达到或超过中华医学会儿科分会新生儿学组黄疸干预推荐方案的换血标准，见表1 光疗失败：指光疗4～6h后，血清TBS仍上升8.6umol/L.h（0.5mg/dl.h)，到上述水平，准备换血。 换血指征 2.严重败血症 尚无严格的指征，可参考表2给予评分，分值≤3分者，不必换血；4-7分者，应迅速换血，效果良好；≥8分者，即使换血亦常死亡。 换血指征 3.胎-胎输血的严重贫血 出生时Hb80g/L-100g/L，常用浓缩RBC80mL/kg进行换血，即可使Hb升高，又不增加心脏负担。亦可部分换血。 4.其他 药物过量等尚无明确的换血标准，可根据具体情况选择换血。 物品准备 1.辐射加温床、输注泵、体温表、心电、血压、氧饱和度检测仪、复苏器及药品等。 2.婴儿约束带、胃管、吸引装置等。 3.放置动、静脉留置管的全套消毒设备，静脉测压装置。 4.动脉、静脉留置针。 物品准备 5.换血用器皿 滤血器2-3个、20mL注射器20-30个、延长管2条、静脉输液管3条、三通管3个、放置废血容器。 6.含6.25u/1ml肝素的生理盐水（100ml含肝素10mg)、5%葡萄糖注射液及10%葡萄糖酸钙注射液（每100ml血备2ml)等。 7.注射器及采血管若干。 血制品准备 1.血制品选择 ⑴ Rh血型不合时选择原则为Rh系统与母同型，ABO系统与新生儿同型或O型血。在Rh(D)溶血病无Rh阴性血时，不得已可用无抗D（lgG)的Rh阳性血。 ⑵ABO溶血病用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液（或O型血其抗A抗B效价＜1:32）。也可选用O型或新生儿同型血。 血制品准备 1.血制品选择 ⑶Coomb’s试验阴性的高胆红素血症、败血症等用Rh及ABO血型均与婴儿相同全血。 ⑷献血员应经血库筛选（除外G-6-PD缺乏，镰状RBC贫血）。同族免疫溶血病时献血员应与母血清及婴儿血作交叉配合。 ⑸去白细胞血（低度放射杀WBC/去WBC滤器）换血，国内的报道尚少，主要担心白细胞下降影响机体防御功能，导致感染。 血制品准备 2.确定所需换血量。 ⑴双倍量换血：血型不合所致高胆红素血症，所需血量=2×80ml×kg，胆红素的换出率46～48.9%。 ⑵单倍量换血：凝血缺陷病、败血症等，在高胆红素血症，胆红素的换出率28.75%。 ⑶部分换血：RBC增多症、贫血。 静脉血Hct＞0.65，Hb ＞220g/L可诊断，换血指征静脉血Hct在0.65 ～0.70之间，临床有症状者。 血制品准备 红细胞增多症换血量： 血容量×（实际Hct-预期Hct) =__________________________ 实际Hct 血制品准备 3.抗凝剂 ⑴肝素抗凝血：肝素3-4mg/100ml，需按换入血肝素量的1/2用鱼精蛋白中