【疾病名】卵巢巧克力囊肿破裂.PDFVIP

【疾病名】卵巢巧克力囊肿破裂 【英文名】rupture of ovarian chocolate cyst 【缩写】 【别名】卵巢子宫内膜异位囊肿破裂；卵巢巧囊破裂 【ICD 号】N83.8 【概述】 盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢，异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性 出血使卵巢不断增大而形成巧克力囊肿。此囊肿常为双侧性，卵巢巧克力囊肿 因多种因素而发生自发或在外力影响下的破裂，破裂可反复发生。破裂后陈旧 性血液溢入腹腔，引起剧烈腹痛，恶心呕吐等，常须急诊处理。囊肿破裂多发 生于经前期及月经期，卵巢巧克力囊肿破裂已属于妇科领域中一种新型急腹 症，以往对它认识不足，常被忽视，现对其认识逐渐加深，故已引起重视。 【流行病学】 子宫内膜异位症累及卵巢多见，60%～80%形成囊肿。卵巢巧克力囊肿破裂 发病有逐年上升的趋势。卵巢巧克力囊肿具有较强的自发破裂倾向，故异位于 卵巢表浅部位的卵巢巧克力囊肿常有破裂发生。在内膜异位症术中其破裂发生 率为 4.2%，实际发生率可能较此数字为高；而因卵巢巧克力囊肿恶变引起的自 发性穿孔破裂则少见。 【病因】 卵巢子宫内膜异位囊肿在下列情况下可以发生破裂： 1.经前或经期反复出血，使囊内压增加。 2.妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治疗时，孕激素使囊壁血管 增生、充血水肿、组织软化而致破裂。 3.排卵口的存在也可致囊肿破裂。 4.因受外力挤压、性生活受压或妇科检查也可使囊肿破裂。 【发病机制】 卵巢巧克力囊肿常为双侧性，囊肿早期表面光滑，囊壁较薄，随月经周期 反复出血而发生纤维性增厚、粗糙，与阔韧带、子宫及附件发生粘连，囊壁即 变为厚薄不均及质脆。当囊壁血管充血、组织软化或月经期出血、囊内压增高 或同时受外力影响(如腹压增高)时，则易导致囊肿破裂。 卵巢巧克力囊肿破裂时，按囊液流出多寡，产生腹痛的轻重程度也不一。 如破裂孔小，内容物流出不多，引起局部炎性反应和纤维组织增生，很快被周 围组织包围粘连。溢入盆腔的陈旧血内如含有活的内膜，可继发种植于腹腔 内，使病情进一步发展 。卵巢子宫内膜异位囊肿裂口大，内容物流出多，则发 生剧烈腹痛，形成急腹症。 【临床表现】 1.症状 (1)发病多在月经前或月经周期后半期(黄体期)，因月经期前后囊腔内反复 出血囊内压急剧增高，易自发破裂或受重力挤压或妇科检查，而使囊肿破裂。 (2)无闭经或不规则阴道 出血。 (3)突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐。 (4)偶可出现血压下降和休克症状 。 2.体征 (1)腹部有明显腹膜刺激症状，有明显压痛、反跳痛及肌紧张 。 (2)偶有移 性浊音 。 (3)妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清 的包块，包块常与子宫后壁 相连，与子宫紧贴，不活 ，有触痛。 【并发症】 卵巢巧克力囊肿若破裂时累及囊壁血管，可合并 内出血。 【实验室检查】 1.CA125 (卵巢癌相关抗原)值测定 CA125 是一种存在于胚胎体腔上皮副中 肾导管衍生物及其赘生物组织中的一种高分子糖蛋白，能与单克隆抗体 OC-125 发生特异性结合，作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价 值 。但在子宫内膜异位症患者，CA125 值可升高，且随内膜异位症期别的增 加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高，因此对于子宫内膜异位症的诊 断有一定的帮助，同时可以检测子宫内膜异位症的疗效。 2.抗子宫内膜抗体 (EMAb) 抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原， 并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体 。 Mather(1982)研究发现，子宫内膜异位症患者血液、宫颈黏液、阴道分泌物中 和子宫内膜处有抗子宫内膜抗体，子宫内膜异位症患者抗子宫内膜抗体的检测 率为 70%～80%，因此血清 EMAb 的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观 察的有效检查方法 。 【其他辅助检查】 1.B 型超声检查 见附件区与子宫密切相连处有轮廓不规则囊腔，液性暗 区中充满弥漫性杂乱细回声，或不均匀的片状回声，或直肠子宫陷凹有液性暗 区。 2.阴道后穹隆穿刺 抽 出咖啡色或巧克力色浑浊液，甚至有血性液体 。 3.MRI 检查 MRI 的表现多变，根据所用脉冲序列不同及病灶 内成分的不同 而异。完全出