第六节 第二节 酸碱平衡障.ppt

第二节 酸碱平衡紊乱 一 酸碱物质的来源及调节 体液酸碱物质的来源 体液酸碱物质的来源 酸 碱 碱 酸碱平衡的调节 体液缓冲系统的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。 肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定 肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 近端肾小管泌H＋（Na＋— H ＋）远端肾单位泌H＋和HCO3－重吸收 尿的酸化 NH4＋的排出 组织细胞的调节作用 组织细胞 反应酸碱状况的常用指标及其意义 反应酸碱状况的常用指标及其意义 反应酸碱状况的常用指标及其意义 阴离子间隙（anion gap,AG） 二、酸碱平衡紊乱的类型 pH＝ 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念：血浆HCO3-原发性减少，pH下降 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 代偿适应反应 血液的缓冲 肺的调节 特点 肾脏的代偿调节作用 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3- 代酸对机体的影响 —主要是针对心血管、中枢神经系统和呼吸的影响 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念：由于CO2排出障碍或CO2吸入过多， 使血浆中H2CO3原发性升高，导致pH下降 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 机体的代偿调节 急性呼酸 的代偿调节 急性呼酸的代偿调节 对机体的影响 受PaCO2升高的影响，主要对心血管， 中枢神经影响大; 急性明显。 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 概念：血浆中HCO3-原发性增多，导致pH升高 酸性物质丢失过多 代碱时机体的代偿调节 体液的缓冲和细胞内外离子交换 代碱对机体的影响 轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 概念： H2CO3浓度原发性降低。 心血管 同代谢性酸中毒 中枢神经系统的功能改变 头痛，不安，震颤， 精神错乱，嗜睡，昏迷 原因和 机制： HCO3- H＋ HCO3-摄入或重吸收 酸性胃液大量丢失 碱性物质摄入过多 血钾降低 经肾丢失 服用或注射过多碱性药物 反常性酸尿 肺的代偿调节 HCO3- ＋HPr H＋— K＋交换 低钾血症 呼吸抑制（限度PaCO2≤ 55 mmHg） 肾的代偿调节 泌H＋泌NH4 ＋ 减少，HCO3 -重吸收减少 作用不大 Na-Pr+H2CO3 中枢神经系统功能改变 烦躁不安 精神错乱 意识障碍 γ— 氨基丁酸 分解加强，生成减少 缺氧 血浆游离钙降低 抽搐 惊厥 神经肌肉兴奋性升高 血钾浓度改变 低血钾 心律失常 骨骼肌麻痹 防治原则 积极治疗原发病，消除引起碱中毒的原因 口服或静脉注射生理盐水或葡萄糖生理盐水 直接给酸治疗 原因和发生机理 通气过度 代偿调节 细胞内外离子交换 红细胞氯—碳酸氢盐交换 肾脏代偿 呼吸中枢兴奋性增高 气温过高、机体发热和缺氧 * * 牛肉.猪肉.鲔鱼.牡蛎.芝士.米.麦.面包 酒.花生米.香肠.糖果 .饼干.白糖 强酸性食物 洋火腿.奶油.鸡蛋.鲷鱼.虾子.鲍鱼.蛤蜊.八爪鱼. 通心面.巧克力糖.油炸类食物. 葱.炸鸡 弱酸性食物 牛奶.蕃茄.胡瓜.芜.萝卜.红萝卜.无花果菠菜.芹菜 柑桔.葡萄.芋头.海带.葡萄干.蒟弱 强碱性食物 马铃薯.高丽菜.芦荀.竹笋.荚豌豆.茹类 南瓜.莲藕.萝卜渍.豆腐.苹果.梨子.香蕉.菠萝.樱桃.桃子.牛旁 弱碱性食物 退出 在此幻灯片插入公司的徽标 从“插入”菜单 选择图片 找到徽标文件 单击“确定” 重新设置徽标大小 单击徽标内任意位置。徽标外部出现的方框是“调整控点” 使用这些重新设置对象大小 如果在使用尺寸调整控点前按下 shift 键，则对象改变大小但维持原比例。 退出 主菜单 酸碱平衡的调节 反应酸碱状况的常用指标及其意义 能提供质子（H＋）的物质 如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4 ＋ 类型及来源 挥发性酸 H2CO3 CO2 H2O CO2 CO2 CO2 固定酸 H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体 体内物质代谢产生 食物在体内转化或经氧化后生成 能接受质子的任何物质 如: OH － HCO3 － Pr － 来源： 体内物质代谢产生 氨基酸 脱氨基 食物中所含金属元素在体内的氧化产物 菜 果 豆 奶 含 Na＋ K