临床非发酵菌病例研讨.pptVIP

* * 铜绿假单胞菌为什么会产生耐药，甚至多重耐药呢？抗生素滥用是主要的原因。抗生素滥用导致选择性压力，继而引起细菌耐药。多项研究表明碳青霉烯类及喹诺酮类药物的过度使用导致对碳青霉烯耐药的铜绿假单胞菌增多，广谱头孢菌素(尤其是头孢他啶)的滥用致使对头孢他啶耐药的铜绿假单胞菌增多。 * 研究表明产生各种水解酶、细菌外膜孔蛋白缺失和外排泵过度表达是铜绿假单胞菌耐药的主要机制。其中外膜孔蛋白通道OprD表达缺失或下降是铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药的主要机制。 * 面对耐药铜绿假单胞菌汹涌来袭，抗生素选择该何去何从？ * 我们来看舒普深信心击破铜绿假单胞菌耐药梦魇！ 首先，舒普深针对铜绿假单胞菌的耐药机制起作用。 针对细菌产酶，舒普深可有效抑酶。舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)是游离的头孢哌酮和舒巴坦按照1：1混合而成，是唯一的β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦与第三代头孢菌素头孢哌酮的复方制剂。头孢哌酮通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成达到杀菌作用。舒巴坦与β-内酰胺酶发生不可逆结合使其失活，从而强效抑制β-内酰胺酶。舒巴坦的保护作用使头孢哌酮的β-内酰胺环逃逸β-内酰胺酶水解，发挥强大抗菌活性。 * 头孢哌酮可通过铜绿假单胞菌外膜3种孔蛋白(OprC、OprD2、OprE)，而碳青霉烯类主要通过OprD2，头孢他啶和哌拉西林主要通过OprC。铜绿假单胞菌外膜对舒普深的通透性高，因此舒普深更容易到达菌体内部发挥作用，并能避免由于细菌孔蛋白丢失而导致的耐药。 * 一项研究分析了在表达不同水平外排泵和β-内酰胺酶的铜绿假单胞菌中舒巴坦的抑酶活性。研究发现舒巴坦可使头孢哌酮对产AmpC酶和外排泵的铜绿假单胞菌的MIC下降8倍。这说明舒巴坦能有效抑制铜绿假单胞菌外排泵的作用。 * 并且，舒普深对铜绿假单胞菌保持良好活性。 上海地区11-14所医院临床分离细菌的耐药性监测结果显示，2001-2005年铜绿假单胞菌对舒普深的耐药率依次为15.0%、13.5%、14.5%、15.1%和12.8%。这说明铜绿假单胞菌对舒普深一直保持低耐药率。 * 2005年中国CHINET细菌耐药性监测对分离的2323株铜绿假单胞菌的耐药性进行了分析。该研究联合国内8所有代表性的综合性医院，按统一方案、采用统一的材料、方法(Kirby-Bauer法)和判断标准(CLSI 2005版)进行细菌耐药性监测。分析发现在常用治疗医院获得性感染的抗生素中铜绿假单胞菌对舒普深耐药率最低，为23%。而亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦的耐药率均＞30％。 值得注意是，2007年必威体育精装版发布的上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则指出：碳青霉烯类用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。 * 基于循证医学的证据，美国胸科学会(ATS)和美国传染病学会(IDSA)2005年发布的《成人医院获得性肺炎，呼吸机相关肺炎和医疗机构相关肺炎处理指南》建议： 1、对MDR铜绿假单胞菌感染推荐β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂为一线用药； 2、具体抗生素的选择必须根据当地必威体育精装版的耐药监测数据等多种因素来考虑。 而结合2005年我国CHINET细菌耐药性监测结果，在常用抗医院获得性感染的抗生素中铜绿假单胞菌对舒普深的耐药率最低。 * * * * * * 不动杆菌被称为“G－菌中的MRSA” 这是因为， 不动杆菌的生存对营养无特殊要求，可存在于各种医院环境内，比如医院的水槽、地板、病床、呼吸装置、医务人员的手，传播容易 不动杆菌在干燥的物体表面存活可以达到13天，而同样情况下，其他革兰阴性杆菌的存活不超过3天。 上述的各种原因导致不动杆菌在住院患者中的定植率达到75%，而在健康人群中定植率只有40%。 从不动杆菌感染的部位来看，全身各部位均可被累及。 这张图是英国一家大学附属医院10年的统计结果。 在总共85例不动杆菌感染中，下呼吸道感染占的42%，血流感染占18%，腹膜感染 占17%，泌尿道感染占10%，外科创面感染占8%，中枢神经系统感染占3%，皮肤和眼部感染占2%。 * 不动杆菌感染引起的后果十分严重。 鲍曼不动杆菌感染组患者的平均住院时间为51天，对照组为19天。 不动杆菌组平均住院费用 为206648美元，对照组为49,708 美元。 不动杆菌组死亡率为34%，对照组为18%。 所有差异P值 0.01或0.001。 * 国内近年来，不动杆菌感染呈明显上升趋势。 中国医院ICU分离的革兰氏阴性菌中不动杆菌的比例从1996年的12%，攀升到2001年的17%。 * 这是一张美国250家医院的统计结果图。 黑色代表耐碳青霉烯的不动杆菌，灰色代表中度耐碳青霉烯的不动杆菌。 从这张图中可以看到，中介和耐药的不动杆菌比例在1996年为4%，之后逐年上升，到2001