8.水.电解质平衡和酸碱平衡紊乱.吴小军.pdfVIP

水、电解质平衡和酸碱 平衡紊乱 武汉大学人民医院呼吸内科 吴小军 水、电解质失衡 任何原因引起人体体液内水和电解质的 量、组成或分布的异常，并由此而导致 的生理紊乱 原因：摄入或排出异常、不正常的消耗 或神经- 内分泌系统和有关脏器对其调节 功能的失常 水代谢失衡 体内水平衡的维持  水的每日需要量和变化：尿量：1000- 2000ml ，最少500ml；粪便：100ml；呼 吸道：400ml ；皮肤：500ml； 内生水：200-1000ml 病理情况下的丢失 水的来源：主要靠摄入，其次是内生水 水代谢失衡 水日需量 16-25岁40ml/kg.d 25-55岁35ml/kg.d 55-65岁30ml/kg.d 65岁25ml/kg.d 异常情况的追加量：体温、胃肠、排尿 体液内转移 水代谢正常调节：渴觉中枢、抗利尿激素 肾脏稀释浓度功能 水代谢失衡 脱水：摄入不足和丢失量过多 等渗性脱水：水和钠成比例丢失 原因： 呕吐、腹泻、排放 补等渗氯化钠量（L ）= （血细胞比容上 升值/血细胞比容正常值）ｘ体重（kg ） ｘ0.25 水代谢失衡 低渗性脱水：缺钠多于缺水，血清钠低 于135mmol/L 原因： 补钠量（mmol ）= （血钠正常值-血钠测 定值）ｘ体重ｘ0.6 （女性0.5 ） 水代谢失衡 高渗性脱水：缺水多于缺钠，血清钠高 于135mmol/L 原因： 补水量（ml ）= （血钠正常值-血钠测定值） ｘ体重ｘ4 （女性3，婴儿5 ） 水代谢失衡 水中毒（稀释性低血钠） 原因：摄入过多、内分泌紊乱 诊断：病史、血液成分的稀释、血液渗透 压降低 治疗：限制摄入量、利尿、提高渗透压 调节电解质含量及机体各脏器功能、纠 正酸碱失衡 钠代谢失衡 钠平衡 每日摄入： 4g 我国10-15g 排出：尿中排出，汗液 生理功能：细胞外液中主要的阳离子，维 持渗透压 钠代谢失衡 低钠血症诊断：血清钠低于120mmol/L Ⅰ型低钠：体内总钠量、总水量、细胞外 液量均减少 Ⅱ型低钠：体内总钠量正常，总水量、细 胞外液量均增多 Ⅲ型低钠：体内总钠量增多、总水量、细 胞外液量增加更多 钠代谢失衡 高钠血症:体钠量增多或体水量减少 诊断：血清钠145mmol/L ，病因诊断 低氯血症：95-105mmol/L 钾代谢失衡 钾平衡 每日摄入： 3-4g 排出：尿中排出，汗液，粪便 生理功能：维持细胞新陈代谢、参与细胞 内外液的渗透压和酸碱平衡、维持细胞 的应急功能、维持心肌功能 钾代谢失衡 低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L 病因：摄入不足、排泄增加、体内分布 的变化、不明原因的低钾 治疗 :总量200mmol/L ，速度：20mmol/h 钾代谢失衡