助产专科护理质量指标.docVIP

助产专科护理质量指标 检查者： 质量目标 标准要求 分值 扣分细则 扣分原因 得分 严格执行手卫生（6分） 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置 1 一项不符合扣2分 接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生 1 一项不符合扣2分 外科手消毒是产房主要的手卫生方法 1 一项不符合扣1分 手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手 1 一项不符合扣1分 脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生 1 一项不符合扣1分 病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性 1 一项不符合扣1分 预防送孕妇至产房时机不准确发正常分娩首先子宫颈口开大2～3cm时，由病房护士或医生检查子宫颈扩张程度并听胎心率是否正常，才进入产房待产助产士接收产妇后，要再次检查子宫颈开大程度，并行胎心监护，以了解胎儿宫内状况产房阴道分娩产后血发生阴道分娩新生儿骨折发生在分娩过程中急于使胎儿娩出，前肩未充分娩出时，过早地抬后肩，容易造成前肩骨折;胎儿未娩出时，胎体在宫内转位幅度过大，胎肩在耻骨弓处受到挤压，亦可导致骨折足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生新生儿臂丛神经损伤发生正确估计胎儿体重：以下情况巨大儿可能性较大：腹部检查宫高35cm，胎心位置偏高，头先露高浮，跨耻征阳性;宫高+腹围≥140cm时，巨大儿发生率为57.3%;B超胎儿双顶颈10cm、股骨长≥8cm、胎儿腹围33cm当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生严密观察产程：妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产;非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高正确处理肩难产：一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡使用催产素并发症发生 1、无催产素用药禁忌者，可遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则，专人守护，做好记录（每15-30分记录一次）胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉，有条件用药期间应持续胎心监护。 5 一项不符合扣1分 2、有下列情况者为禁忌使用?：假临产；?明显头盆不称?；胎儿宫内窘迫或胎盘功能低下；?瘢痕子宫?；重度妊高征症状未稳定者?；?子宫体过度伸展（双胎，羊水过多，巨大儿等；严重心肺功能不全?；前置胎盘?；?严重宫内感染；明显头盆不称 4 一项不符合扣1分 3、及时发现处理胎儿窘迫 1 一项不符合扣1分 预防阴道分娩尿潴留发生 1、做好心里护理及健康教育?加强产前、产时、产后的健康教育 2 一项不符合扣1分 2、阴裂伤缝合及单纯会阴侧切产妇 从产房转入病房 护士及时按压宫底，观察子宫收缩及阴道流血，膀胱充盈度，耐心解释产后及时排尿重要性，消除产妇顾虑及激动情绪，充分休息，嘱产妇多饮水，尽早下床排尿，同时注意产妇小便环境，关闭门窗，请相关人员回避，知道产妇慢起床预防产后体位性休克，少数第一次不成功排尿者可采用听流水声。对于第一产程及第二产程行导尿者 因充盈膀胱受胎头压迫易发生膀胱黏膜充血水肿，胎头下降，或者拨露时尿管不易插入，因插管导致尿道黏膜损伤，导尿时注意无菌操作，尿管缓慢插入，产后及时鼓励产妇尽早排尿对于头盆不称致第二产程延长，胎位不正而行剖宫术者?尿量记录及置管时间，在置管期间采用个体化放尿方法根据尿意和膀胱充盈来决定放尿时间，可减少尿潴留。