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济宁医学院附属医院 急性脑梗塞临床路径（护理版） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第一天 年 月 日 护 理 记 录 护理处置 白班 小夜 大夜 建立入院病历、戴腕带、卫生处置、更换病员服 测量T、P、R、BP 心电监测 氧气吸入 q2h协助翻身 留置导尿通畅，定时夹闭，会阴擦洗 bid 用药、药物观察 通知化验检查 护理指导 预期目标 白班 小夜 大夜 介绍病房环境、设施、及医护团队。注意安全防范、办齐证件（医保、新农合） 熟悉病房环境、设施 能掌握宣教内容 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 介绍科室人员，住院期间注意事项 能熟悉科室主要人员，及住院期间所要注意的事情 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 告知患者化验检查目的及两便的留取方法，今日凌晨后禁饮食 能了解检查的目的，按照指导正确留取标本。 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 介绍用氧注意事项 能说用氧注意事项 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 根据医嘱告知患者饮食 能接受、遵守饮食治疗方案 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 二便失禁的指导：告知患者家属及时清理大小便，保持床褥干燥、皮肤清洁 皮肤清洁，不发生压疮 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 责任护士对用药进行指导 能了解所用药物的作用 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 配合患者版临床路径单，说明治疗过程及预估出院日期 家长能了解疾病的治疗过程，配合诊疗 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 执行护士签名： 变异： □有 □无 变异原因： 执行护士签名： 其他护理记录： 执行护士签名： 济宁医学院附属医院 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第二～三天 年 月 日 护 理 记 录 护理处置 执行打√ 执行护士签名 抽取化验标本 氧气吸入 心电监测 协助翻身，叩背，指导有效咳嗽 留置尿管通畅，定时夹闭，会阴擦洗 bid 观察饮食饮水情况 用药观察 护理指导 预期目标 第二天效果评价 第三天效果评价 指导病人每日饮水1000ML-2000ML，给予足够热量的蛋白质、维生素饮食 患者能饮够足量的水，能了解饮食的重要性 p完全无法描述 p部分描述 p完全描述 p完全无法描述 p部分描述 p完全描述 加强翻身叩背，教会患者如何有效咳嗽 卧床病人不发生坠积性肺炎 p完全无法描述 p部分描述 p完全描述 p完全无法描述 p部分描述 p完全描述 指导卧床病人进行瘫痪肢体良姿位的摆放 不发生关节挛缩、畸形 p完全无法描述 p部分描述 p完全描述 p完全无法描述 p部分描述 p完全描述 药物指导 能自己说出使用药物的目的，使用中的注意事项不良反应 p完全无法描述 p部分描述 p完全描述 p完全无法描述 p部分描述 p完全描述 执行护士签名： 变异： □有 □无 变异原因： 执行护士签名： 其他护理记录： 执行护士签名： 济宁医学院附属医院 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第四～五天 年 月 日 护 理 记 录 护理处置 执行打√ 执行护士签名 用药观察 停氧气吸入 停心电监测 协助翻身，叩背，指导有效咳嗽 留置尿管通畅，定时夹闭，会阴擦洗 bid 观