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车险理赔流程及相关知识 1、投保人违反告知义务 投保人：故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或因过失未如实告知 保险人有权 解除合同！ 保险人不赔！ 不退保费！ 投保人：故意不履行如实告知义务的 保险合同解除前发生的保险事故 投保人：因过失未履行如实告知义务的 保险合同解除前发生的保险事故 保险人不赔！ 退还保费！ 2、投保人或被保险人欺诈行为的后果 谎称发生保险事故 保险人解除保险合同 不退还保险费 故意制造保险事故 伪造、编造证明、资料 ，编造虚假事故原因或夸大损失程度 保险人解除保险合同 不赔偿，不退还保险费 保险人对虚报部分 不赔偿 ?????????? ??????????????? I Ⅱ Ⅲ 道路交通安全法 交强险保险条例 保险法相关内容 第二节：车险理赔相关法律法规 交通事故的处理 II 道路交通安全法 保护现场通知交通管理部门 仅造成自身车辆损失（损失低于5000元以内）的单方交通事故。 车辆在道路以外通行时发生的事故（涉及第三方人伤或财产损 失需报110，一般由所属派出所处理）。 快速处理交通事故 未造成人身伤亡，当事人对事实及成因无争议的 仅造成轻微财产损失，并且基本事实清楚的 报110和保险公司，理赔中心处理或现场保险公司处理 造成人身伤亡 造成重大财产损失的 当事人对事实及成因有争议的 直接向保险公司报案 交通事故赔偿责任的划分 由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿?（车方无 责任的，财产损失赔偿限额100元，其它按限额10%赔偿） 损失在交强险责任限额内 超过责任限额的部分 ????(一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。???? (二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。（非全责情况下，在事故责任基础上增加10％－20％的赔偿责任。但保险公司按事故责任比例赔偿） 机动车不承担责任 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的 ?????????? I Ⅱ Ⅲ 道路交通安全法 交强险保险条例 保险法相关内容 第二节：车险理赔相关法律法规 责任限额 第三者人身伤亡 第三者财产损失 2000 财产损失 10000 医疗费用 110000 死亡伤残费用 人身伤亡 责任限额 保障内容 责任限额 ＝ ＋ 交强险保险条例 Ⅲ 责任免除 受害人故意造成的 被保险人的财产及车上的财产 受害人停驶、停电、通讯或网络中断、数据丢失等造成的损失以及减值损失等其他各种间接损失 仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用 责任免除 垫付抢救费并可追偿 四 种 情 况 驾驶人未取得驾驶资格的 驾驶人醉酒的 被保险机动车被盗抢期间肇事的 被保险人故意制造交通事故的 是垫付，不是赔付，垫付的金额是要追偿的！ 只垫付符合规定的抢救费 垫付与追偿仅限于以下四种情形 第三者财产损失。 财产损失赔偿 （2000元） 医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。 医疗费用赔偿 （10000元） 丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被抚养人生活费、住宿费、误工费、被保险人依照法院判决或调解承担的精神损害抚慰金。 死亡伤残赔偿 （110000元） 交强险保险赔偿分项赔偿费用 客户：在我司承保交强险的客户。 支付对象：第三方人员受伤抢救所在医院 材料要求：警方出具的垫支付通知书 垫付费用：依据医院抢救治疗费用清单，在医疗费用赔偿限额内先行垫付抢救费用。 追偿：驾驶人存在交强险条款中第九条所述情形的，有权追偿 医疗费用垫支付 客户：重点客户涉及重大人伤或财产损失。 适用险种：交强险、商业三者险、车损险。 一般适用情况：抢救医疗费、死亡赔偿费。 支付对象：医院或受害方受益人。 材料要求：预付赔款申请书、事故认书 ；保单原件（强制+商业）；行驶证、驾驶证复印件 ；已发生医疗费用票据、费用清单、病情证明 ；医学死亡证明或法医学尸检报告、户籍证明或户口注销证明 ；受益人身份证明及与受害人的关系证明 ；其他有助确定预赔金额所需要的材料 。 预付赔款金额：医疗费用预付赔款原则上控制在已发生医疗费用的50%（商业险部分考虑事故责任）且不超过对应险种的保额；死亡赔偿费用以11万为限（不超过依据相关法律规定保险公司应承担的金额）。 预付赔款 保险赔款预赔与垫付 课程目录 车险理赔流程实务